Dosificación de Aspirina para POIS y MCAS
100 mg de aspirina probablemente es insuficiente para el manejo de síntomas de POIS y MCAS si previamente respondiste bien a 500 mg, ya que la evidencia sugiere que dosis más altas (300-500 mg) son necesarias cuando hay elevación de prostaglandinas, que es el mecanismo por el cual la aspirina beneficia estos síndromes.
Fundamento de la Dosis Más Alta en MCAS
- La aspirina es efectiva específicamente para síntomas asociados con niveles elevados de prostaglandinas urinarias en MCAS, no para todos los síntomas de activación mastocitaria 1
- En el estudio más relevante, 8 de 9 pacientes con MCAS y 11β-PGF₂α urinaria elevada que recibieron terapia con aspirina tuvieron normalización de este mediador, y 6 de 9 tuvieron mejoría sintomática 1
- Las dosis utilizadas en estos estudios fueron dosis antiinflamatorias (típicamente 300-650 mg), no dosis antiagregantes bajas 1
Diferencia Entre Dosis Antiagregante vs Antiinflamatoria
- Dosis de 75-100 mg: Esta es la dosis antiagregante plaquetaria recomendada para prevención cardiovascular, que suprime la tromboxano A₂ plaquetario pero tiene efecto mínimo sobre prostaglandinas 2
- Dosis de 300-650 mg: Esta es la dosis antiinflamatoria necesaria para inhibir la ciclooxigenasa y reducir la producción de prostaglandinas que causan síntomas en MCAS 2, 1
Recomendación Específica para Tu Caso
Dado que previamente respondiste bien a 500 mg, deberías continuar con esa dosis o una similar (300-650 mg diarios) en lugar de reducir a 100 mg, considerando:
- La respuesta clínica previa a 500 mg indica que tus síntomas probablemente están mediados por prostaglandinas 1
- La reducción a 100 mg te deja en rango antiagregante, no antiinflamatorio 2
- La aspirina debe introducirse con precaución porque puede desencadenar activación mastocitaria en algunos pacientes, pero si ya la toleraste bien a 500 mg, esto no es una preocupación en tu caso 2, 3
Consideraciones Importantes de Seguridad
- Riesgo de sangrado gastrointestinal: Las dosis más altas (300-325 mg diarios) se asocian con mayor sangrado menor y gastrointestinal comparado con dosis bajas 2
- Protección gástrica: Considera usar un inhibidor de bomba de protones o antagonista H2 (como famotidina) para protección gástrica con dosis antiinflamatorias 2, 3
- Monitoreo: Si experimentas dolor abdominal, heces negras, o cualquier signo de sangrado, reduce la dosis o suspende 2
Algoritmo de Tratamiento Complementario
Además de la aspirina a dosis adecuada, el manejo óptimo de MCAS incluye:
- Primera línea: Antihistamínicos H1 (cetirizina, fexofenadina) a dosis 2-4 veces superiores a las estándar 3, 4
- Agregar: Antihistamínicos H2 (famotidina) para síntomas gastrointestinales 3, 4
- Considerar: Cromoglicato de sodio oral para estabilización de mastocitos 2, 3
- Si prostaglandinas elevadas: Aspirina 300-650 mg diarios (tu caso) 2, 1
- Si refractario: Antagonistas de leucotrienos (montelukast) 2, 3
Trampa Común a Evitar
No confundas la dosis cardiovascular de aspirina (75-100 mg) con la dosis necesaria para inhibir prostaglandinas en MCAS (300-650 mg). Las guías cardiovasculares que mencionan 75-100 mg están dirigidas a prevención de eventos trombóticos, no al manejo de síntomas mediados por prostaglandinas 2. Para MCAS con elevación de prostaglandinas, necesitas la dosis antiinflamatoria completa 2, 1.