Doză de Fibrinogen pentru Hipofibrinogenemie Preoperatorie
Pentru o pacientă de 65 kg cu fibrinogen 40 mg/dl (0.4 g/L) care necesită un nivel țintă de 150 mg/dl (1.5 g/L) pentru intervenție chirurgicală, administrați 4-5 grame de concentrat de fibrinogen (Hemocompletan) sau alternativ 15-20 unități de crioprecipitat.
Calculul Dozei Bazat pe Etichetă FDA
Conform etichetei FDA pentru concentratul de fibrinogen, formula de calcul pentru deficiența congenitală de fibrinogen la adulți și adolescenți ≥12 ani este 1:
Doză (mg/kg) = [Nivel țintă fibrinogen (mg/dl) - nivel măsurat (mg/dl)] / 1.8
Aplicând formula pentru pacienta dumneavoastră:
- Doză = [150 - 40] / 1.8 = 110 / 1.8 = 61 mg/kg
- Pentru 65 kg: 61 × 65 = 3,965 mg ≈ 4 grame
Recomandări din Ghiduri Clinice
Ghidurile europene pentru trauma majoră recomandă o doză inițială de 3-4 grame de concentrat de fibrinogen pentru hipofibrinogenemie semnificativă cu sângerare 2. Această doză este susținută de studii clinice care arată creșteri ale fibrinogenului de la 1.4 g/L la 2.4 g/L după administrarea a 2 grame (interval 1-5 grame) 2.
Un studiu randomizat controlat în cistectomie radicală a demonstrat că 45 mg/kg (aproximativ 2.9 grame pentru 65 kg) crește fibrinogenul de la 1.7 g/L la 2.4 g/L 2.
Doză Practică Recomandată
Administrați 4 grame de concentrat de fibrinogen (Hemocompletan) intravenos, ceea ce ar trebui să crească nivelul de fibrinogen cu aproximativ 110-120 mg/dl, atingând ținta de 150 mg/dl 1, 3.
Studii retrospective arată că fiecare gram de concentrat de fibrinogen administrat crește nivelul plasmatic cu aproximativ 0.28 g/L (28 mg/dl), sau 2.29 mg/dl per mg/kg greutate corporală 3.
Alternativa cu Crioprecipitat
Dacă concentratul de fibrinogen nu este disponibil, ghidurile recomandă 50 mg/kg de crioprecipitat, echivalent cu 15-20 unități pentru un adult de 70 kg 2. Pentru pacienta de 65 kg, aceasta înseamnă aproximativ 14-18 unități de crioprecipitat 4, 5.
Fiecare unitate de crioprecipitat conține aproximativ 400-450 mg de fibrinogen, deci 15-20 unități furnizează 6-9 grame de fibrinogen 4.
Monitorizare și Doze Suplimentare
- Monitorizați nivelul de fibrinogen după administrare pentru a confirma atingerea țintei de 150 mg/dl 1
- Dacă fibrinogenul rămâne <150 mg/dl sau testarea viscoelastică (ROTEM/TEG) arată deficit funcțional persistent, administrați doze suplimentare 2, 1
- Pentru chirurgie majoră, mențineți fibrinogenul >150 mg/dl pe tot parcursul intervenției 2, 1
Viteza de Administrare
- Pentru concentrat de fibrinogen în deficiență congenitală: viteza de injecție nu trebuie să depășească 5 mL pe minut 1
- Pentru deficiență dobândită cu sângerare: viteza poate fi până la 20 mL pe minut 1
- Crioprecipitatul trebuie administrat cât mai rapid posibil prin set standard de transfuzie cu filtru de 170-200 μm 4
Precauții Importante
- Nivelul de fibrinogen <150 mg/dl (1.5 g/L) este asociat cu risc crescut de sângerare perioperatorie și mortalitate la 28 de zile 6
- Hiperfibrinogenemia acută (>400 mg/dl) poate crește riscul trombotic, deși studiile arată că nivelurile se normalizează la 24 ore postoperator 2
- Monitorizați pentru reacții adverse: supraîncărcare volemică, reacții alergice, și în cazuri rare, leziune pulmonară acută asociată transfuziei (TRALI) 4