What are the sedating antipsychotics for managing psychotic symptoms in adults, especially considering elderly patients or those with cardiovascular disease?

Sedierende Antipsychotika

Quetiapin und Olanzapin sind die am stärksten sedierenden atypischen Antipsychotika und werden gezielt bei hyperaktivem Delir oder Agitation eingesetzt, wobei die Sedierung als therapeutisch vorteilhaft gilt. 1

Primär sedierende atypische Antipsychotika

Quetiapin

• Ausgeprägte sedierende Wirkung, die bei hyperaktivem Delir therapeutisch genutzt werden kann 1
• Nur in oraler Formulierung verfügbar, was die Anwendung bei akuter Agitation einschränkt 1
• Dosierung bei älteren Patienten: 50-150 mg/Tag für agitierte Demenz 2
• Wichtige Warnung: Bei niedrigen Dosen (off-label für Sedierung/Schlaf) besteht ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, besonders bei Frauen und Patienten ≥65 Jahre 3

Olanzapin

• Stark sedierend, besonders vorteilhaft bei hyperaktivem Delir 1
• Verfügbar in parenteraler und oral dispergierbarer Form für akute Situationen 1
• Dosierung bei älteren Patienten: 5-7,5 mg/Tag für agitierte Demenz 2
• Kritische Warnung für ältere Patienten: Bei Kombination mit Benzodiazepinen (besonders Clonazepam) sind Todesfälle dokumentiert - Startdosis sollte nur 2,5 mg betragen 4
• Höheres Risiko für Gewichtszunahme und Diabetes 5, 6

Chlorpromazin

• Stark sedierend, klassisches niederpotentes typisches Antipsychotikum 1
• Nur bei bettlägerigen Patienten verwenden wegen ausgeprägter orthostatischer Hypotension 1
• Geeignet für schweres Delir mit Agitation 1

Mäßig sedierende Antipsychotika

Risperidon

• Mäßige Sedierung, weniger ausgeprägt als Quetiapin oder Olanzapin 2
• Erstlinientherapie bei Schizophrenie im Alter: 1,25-3,5 mg/Tag 2
• Bei agitierter Demenz: 0,5-2,0 mg/Tag 2

Zuclopenthixol

• Vorteilhaft wegen sedierender Eigenschaften in der Akutphase 6
• Hochpotentes typisches Antipsychotikum mit schneller Titration 6

Nicht-sedierende/aktivierende Antipsychotika (zu vermeiden bei Sedierungsbedarf)

• Aripiprazol: Minimal sedierend, eher aktivierend 5
• Ziprasidone: Weniger sedierend 5
• Haloperidol: Hochpotentes typisches Antipsychotikum ohne primär sedierende Wirkung 6

Klinischer Algorithmus für die Auswahl

Bei hyperaktivem Delir oder Agitation:

1. Erste Wahl: Quetiapin (oral) oder Olanzapin (oral/parenteral) wegen therapeutisch erwünschter Sedierung 1
2. Bei bettlägerigen Patienten: Chlorpromazin als Alternative 1
3. Wichtig: Benzodiazepine nicht als Erstlinientherapie, nur bei refraktärer Agitation zusätzlich zu Neuroleptika 1

Bei älteren Patienten (≥65 Jahre):

• Drastisch reduzierte Startdosen erforderlich: Olanzapin 2,5 mg, Quetiapin 50 mg 4, 2
• Niemals Kombination von Olanzapin mit Benzodiazepinen in Standarddosen - Mortalitätsrisiko 4
• Vorsicht bei kardiovaskulären Erkrankungen: Niedrig-dosiertes Quetiapin erhöht das Risiko für Myokardinfarkt und Schlaganfall 3

Bei Parkinson-Krankheit:

• Quetiapin ist Erstlinientherapie wegen geringster extrapyramidaler Nebenwirkungen 2

Häufige Fallstricke

• Vermeiden Sie Standarddosen bei älteren Patienten - dies erhöht das Mortalitätsrisiko signifikant 4
• Quetiapin off-label in niedrigen Dosen (für Schlaf/Angst) sollte vermieden werden wegen kardiovaskulärer Risiken 3
• Kombination von Olanzapin mit Clonazepam bei älteren Patienten ist kontraindiziert wegen dokumentierter Todesfälle 4
• Chlorpromazin niemals bei mobilen Patienten verwenden wegen Sturzgefahr durch Orthostase 1
• Benzodiazepine verschlimmern Delir und sollten nicht als Monotherapie eingesetzt werden 1