Prescription pour Rééducation Orthophonique dans les Troubles Cognitifs
Recommandation Principale
La rééducation orthophonique pour les troubles cognitifs doit cibler simultanément les déficits de communication manifestes (compréhension, expression, pragmatique) et les déficits cognitifs sous-jacents (attention, mémoire, fonctions exécutives), avec une approche individualisée selon le type et la sévérité du trouble. 1
Éléments Essentiels de la Prescription
Indication Clinique Précise
La prescription doit spécifier le type de trouble cognitif-communicatif :
- Troubles cognitivo-communicatifs post-AVC : Incluant les déficits de prosodie, compréhension du discours, expression et pragmatique 1
- Troubles cognitifs dans la démence modérée à sévère : Ciblant la fonction communicative, la participation sociale et le bien-être 2
- Troubles du langage avec déficits cognitifs associés : Affectant la mémoire de travail, l'attention ou les fonctions exécutives 1
Objectifs Thérapeutiques à Préciser
Objectifs directs de communication 1 :
- Amélioration de la compréhension auditive et de l'expression orale
- Travail sur la prosodie (rythme, intonation, accentuation)
- Développement des compétences pragmatiques (tour de parole, maintien du sujet)
- Stratégies compensatoires pour les déficits de récupération lexicale
Objectifs cognitifs sous-jacents 1 :
- Renforcement de l'attention soutenue et sélective
- Amélioration de la mémoire de travail et de la mémoire épisodique
- Développement des fonctions exécutives (planification, organisation, flexibilité mentale)
Modalités de Traitement Recommandées
Intensité et fréquence 1 :
- Un traitement intensif est probablement indiqué, bien qu'il n'existe pas de consensus définitif sur la quantité optimale
- La distribution et la durée doivent être adaptées à la tolérance et aux capacités du patient
Approches thérapeutiques validées 2 :
- Stimulation cognitive en groupe : Approche privilégiée pour la démence modérée à sévère, utilisant la conversation comme médium thérapeutique
- Thérapie individuelle cognitive : Pour les déficits spécifiques nécessitant une approche ciblée
- Entraînement par récupération espacée : Pour les troubles mnésiques affectant la communication 2
Interventions complémentaires 1 :
- Formation des partenaires de communication (famille, aidants)
- Traitement informatisé en complément des séances avec l'orthophoniste
- Modifications environnementales (réduction du bruit, éducation de l'entourage)
Composante Psychologique Obligatoire
Évaluation et prise en charge des facteurs psychosociaux 1 :
- Identification des croyances dysfonctionnelles sur la maladie
- Traitement de l'hypervigilance aux fonctions corporelles
- Gestion de l'anxiété et de la dépression comorbides
- Counseling de base par l'orthophoniste sur les facteurs prédisposants, précipitants et perpétuants
- Référence à un professionnel de santé mentale si anxiété persistante, dépression ou détresse psychologique significative 1
Approches Spécifiques selon le Type de Trouble
Pour les troubles cognitivo-communicatifs post-AVC 1 :
- Techniques comportementales ciblant les déficits manifestes
- Stratégies compensatoires pour les déficits d'attention et de mémoire
- Thérapie de groupe possible tout au long du continuum de soins
Pour la démence modérée à sévère 2 :
- Approches de stimulation cognitive en groupe (niveau de preuve préliminaire positif)
- Communication augmentative et alternative si nécessaire
- Formation des partenaires de communication comme intervention indirecte
Pour les troubles avec composante fonctionnelle 1 :
- Redirection de l'attention vers d'autres sujets que la parole
- Surveillance de l'amélioration de la parole dans différents contextes
- Traitement des troubles comorbides (voix, fluence) pouvant résoudre tous les symptômes communicatifs
Pièges Critiques à Éviter
Ne pas traiter isolément les symptômes de communication 1 :
- L'absence de prise en charge des facteurs psychologiques conduit à l'échec thérapeutique
- Les troubles anxieux ou dépressifs doivent être traités en premier ou simultanément
Ne pas négliger l'évaluation cognitive complète 1 :
- Les difficultés subjectives de récupération lexicale ou de mémoire reflètent souvent une allocation inefficace des ressources attentionnelles
- Ces difficultés peuvent s'améliorer une fois les autres symptômes fonctionnels résolus
Ne pas prescrire sans évaluation préalable 1 :
- Une évaluation orthophonique complète est nécessaire avant toute prescription
- L'évaluation doit inclure les aspects cognitifs, communicatifs et psychosociaux
Considérations Pratiques pour la Prescription
Durée initiale recommandée :
- Prescrire une série initiale avec réévaluation programmée (par exemple, 20-30 séances)
- Prévoir une réévaluation formelle pour ajuster les objectifs et la fréquence
Téléréadaptation 1 :
- Peut être utilisée lorsque les soins en face-à-face sont impossibles ou impraticables
- La qualité doit être équivalente aux services en présentiel
Collaboration multidisciplinaire 1 :
- Coordination avec neuropsychologie, psychiatrie, ergothérapie selon les besoins
- Communication régulière avec le médecin prescripteur sur l'évolution