Tratamentul Migrenei la Femeia care Alăptează
Pentru tratamentul migrenei acute la o femeie care alăptează, utilizați paracetamol 1000 mg ca primă linie, ibuprofen ca a doua linie, și sumatriptan pentru migrenele moderate-severe care nu răspund la celelalte opțiuni. 1
Algoritm de Tratament Acut
Prima Linie: Paracetamol
- Paracetamol 1000 mg este medicamentul preferat inițial datorită datelor extinse de siguranță în timpul alăptării 2, 3, 1
- Utilizați pentru atacurile de migrenă ușoare până la moderate 1
- Este sigur și bine tolerat, cu transfer minimal în laptele matern 4
A Doua Linie: AINS
- Ibuprofen este sigur în timpul alăptării și trebuie utilizat când paracetamolul singur este insuficient 3, 1
- Diclofenac are niveluri scăzute în laptele matern și poate fi considerat 5, 6
- Evitați utilizarea AINS mai mult de 15 zile pe lună pentru a preveni cefalea prin supraconsum de medicamente 1
A Treia Linie: Triptani
- Sumatriptan este sigur în timpul alăptării și trebuie utilizat pentru migrenele moderate-severe care nu răspund la paracetamol sau AINS 3, 1, 5
- Sumatriptanul se excretă în laptele matern, dar expunerea infantului poate fi minimizată prin evitarea alăptării timp de 12 ore după administrare 7
- Evitați utilizarea triptanilor mai mult de 10 zile pe lună pentru a preveni cefalea prin supraconsum 1
- Majoritatea triptanilor noi sunt compatibili cu alăptarea, dar necesită precauție 6
Tratament Adjuvant pentru Greață
- Metoclopramid 10 mg (oral sau IV) este sigur și eficient pentru greața asociată migrenei în timpul alăptării 3, 6
- Poate fi administrat pe cale non-orală dacă vărsăturile severe împiedică absorbția medicației orale 3
Medicamente de EVITAT
Contraindicații absolute:
- Derivații ergotaminei și dihidroergotamina - nu trebuie niciodată utilizate în timpul alăptării datorită datelor insuficiente de siguranță 1
- Antagoniști CGRP (gepanți) - evitați datorită datelor insuficiente de siguranță 1
Limitați sau evitați:
- Opioide și medicamente care conțin butalbital - risc de dependență, sedare, apnee la sugar și cefalee prin supraconsum de medicamente 3, 1
- Cocktailurile tradiționale pentru migrenă care conțin opioide nu trebuie prescrise 1
Tratament Preventiv
Indicații pentru terapie preventivă: 1
- ≥2 atacuri pe lună care produc dizabilitate ≥3 zile pe lună
- Tratamentele acute sunt contraindicate sau eșuează
- Utilizarea medicației abortive de mai mult de 2 ori pe săptămână
Medicament de primă alegere:
- Propranolol 80-160 mg zilnic are cel mai bun profil de siguranță pentru femeile care alăptează 3, 1
- Începeți cu 80 mg zilnic și titrați până la 160 mg după necesități 1
- Metoprolol și verapamil sunt, de asemenea, sigure 6
- Evitați întreruperea bruscă a propranololului dacă terapia preventivă trebuie oprită 1
Alte opțiuni preventive compatibile:
- Amitriptilină poate fi utilizată dacă propranololul este contraindicat 3, 6
- Escitalopram, paroxetină și sertralină sunt sigure 6
Medicamente preventive contraindicate:
- Topiramatul, candesartanul și valproatul de sodiu 3
- Atenolol, nadolol, cinnarizină, flunarizină, ergotamină, metisergid și pizotifen 6
Abordări Non-Farmacologice
Întotdeauna subliniați modificările stilului de viață: 1
- Hidratare adecvată cu aport regulat de lichide
- Mese regulate pentru a evita declanșatorii hipoglicemici
- Modele de somn consistente și suficiente
- Identificarea și evitarea declanșatorilor specifici ai migrenei
- Considerați biofeedback, tehnici de relaxare, masaj și pungi cu gheață
Capcane Clinice Importante
- Monitorizați pentru cefalee prin supraconsum de medicamente: ≥15 zile/lună de utilizare AINS sau ≥10 zile/lună de utilizare triptani 1
- Utilizați un jurnal de cefalee pentru a determina eficacitatea tratamentului și a identifica supraconsumul de analgezice 1
- Reevaluați eficacitatea tratamentului la intervale de 2-3 luni pentru pacientele cu terapie preventivă 1
- Nu prescrie medicamente de salvare care conțin opioide sau butalbital pentru utilizare la domiciliu 3