What is the dosage of estradiol for a woman with menopausal symptoms?

Dosage du timbre Estradot pour les symptômes de la ménopause

Pour les symptômes vasomoteurs modérés à sévères de la ménopause, commencez avec un timbre d'estradiol transdermique de 50 μg par jour (0,05 mg/jour), appliqué deux fois par semaine. 1

Posologie initiale recommandée

• Le timbre d'estradiol transdermique de 50 μg/jour (0,05 mg/jour) représente la dose de première ligne, appliqué deux fois par semaine, car cette voie évite le métabolisme hépatique de premier passage et présente un profil de risque cardiovasculaire et thrombotique plus favorable comparé aux formulations orales. 1

• Cette dose réduit la fréquence des symptômes vasomoteurs d'environ 75% chez les femmes ménopausées. 2

• Les timbres transdermiques et l'estradiol oral ont une efficacité similaire pour le contrôle des symptômes, mais la voie transdermique est préférée pour son profil de sécurité supérieur. 2, 3

Ajustement posologique

• Commencez toujours avec la dose la plus faible efficace (50 μg/jour) et ajustez selon le contrôle des symptômes, pas selon les valeurs de laboratoire. 1, 4

• Si les symptômes persistent après 4-8 semaines, la dose peut être augmentée jusqu'à 100 μg/jour (0,1 mg/jour) maximum pour les femmes de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause. 1

• Pour les femmes de plus de 60 ans ou plus de 10 ans après la ménopause, utilisez la dose absolue la plus faible possible en raison des risques accrus d'AVC, de thromboembolie veineuse et de cancer du sein. 1

• Réévaluez la nécessité du traitement tous les 3 à 6 mois et tentez une réduction de dose ou un arrêt une fois les symptômes contrôlés. 4

Ajout obligatoire de progestatif

Pour toute femme avec un utérus intact recevant de l'estradiol, un progestatif DOIT être ajouté pour prévenir l'hyperplasie et le cancer de l'endomètre, réduisant ce risque d'environ 90%. 1, 5, 4

Régimes de progestatif recommandés:

• Première ligne: Progestérone micronisée 200 mg par voie orale au coucher, en continu ou 12-14 jours par cycle de 28 jours, en raison de son profil de sécurité mammaire supérieur comparé aux progestatifs synthétiques. 1, 6

• Alternative: Acétate de médroxyprogestérone (MPA) 2,5 mg par jour en continu ou 10 mg par jour pendant 12-14 jours par mois. 1, 6

• L'estrogène seul sans progestatif augmente dramatiquement le risque de cancer de l'endomètre avec un risque relatif de 2,3 (IC 95% 2,1-2,5), escaladant jusqu'à 9,5 fois après 10 ans d'utilisation. 1

Considérations importantes selon l'âge

• Femmes de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause: Le profil risque-bénéfice est le plus favorable, permettant une gestion plus agressive des symptômes avec des doses standard (50-100 μg transdermique). 1

• Femmes de plus de 60 ans ou plus de 10 ans après la ménopause: Utilisez la dose la plus faible possible et envisagez l'arrêt en raison des risques accrus d'AVC, de thromboembolie veineuse et de cancer du sein. 1

Profil risque-bénéfice

Pour chaque 10 000 femmes prenant une thérapie combinée estrogène-progestatif pendant 1 an: 1

• Risques: 7 événements coronariens supplémentaires, 8 AVC supplémentaires, 8 embolies pulmonaires supplémentaires, 8 cancers du sein invasifs supplémentaires

• Bénéfices: 6 cancers colorectaux en moins, 5 fractures de la hanche en moins, réduction de 75% de la fréquence des symptômes vasomoteurs

Contre-indications absolues

Ne jamais prescrire d'hormonothérapie substitutive aux femmes avec: 1

• Antécédents de cancer du sein
• Maladie coronarienne ou infarctus du myocarde
• Antécédents de thromboembolie veineuse ou d'AVC
• Maladie hépatique active
• Syndrome des antiphospholipides

Pièges courants à éviter

• Ne jamais prescrire d'estrogène seul aux femmes avec un utérus intact - cela augmente dramatiquement le risque de cancer de l'endomètre. 1, 4

• Ne pas initier l'hormonothérapie substitutive uniquement pour la prévention des maladies chroniques (ostéoporose, maladies cardiovasculaires) chez les femmes asymptomatiques - ceci est explicitement contre-indiqué. 1

• Ne pas continuer l'hormonothérapie substitutive au-delà des besoins de gestion des symptômes - le risque de cancer du sein augmente avec la durée, particulièrement au-delà de 5 ans. 1

• Privilégier toujours la voie transdermique plutôt qu'orale en raison du profil de risque cardiovasculaire et thrombotique plus favorable. 1