What is the initial management for a patient suspected of having Ogilvie syndrome?

Manejo Inicial del Síndrome de Ogilvie

El manejo inicial del síndrome de Ogilvie debe comenzar con la suspensión inmediata de opioides y anticolinérgicos (especialmente ciclizina), seguido de descompresión conservadora con sonda nasogástrica/rectal, corrección de electrolitos (particularmente potasio), y considerar neostigmina si no hay contraindicaciones. 1

Confirmación Diagnóstica Inicial

• Obtenga una TC de abdomen con contraste oral para excluir obstrucción mecánica antes de confirmar el diagnóstico de síndrome de Ogilvie, asegurando hidratación adecuada del paciente 1
• La dilatación colónica ≥9 cm en imágenes confirma el diagnóstico en el contexto clínico apropiado 2

Medidas Conservadoras Inmediatas (Primera Línea)

Suspensión de Medicamentos Agravantes

• Descontinúe inmediatamente ciclizina, ya que puede exacerbar directamente el síndrome de Ogilvie 1
• Suspenda todos los opioides y anticolinérgicos, ya que estos medicamentos empeoran directamente la pseudo-obstrucción al reducir la peristalsis 1, 3
• Los opioides agravan la condición al activar receptores μ-opioides en el sistema nervioso entérico, reduciendo la motilidad y aumentando la absorción de líquidos 1

Corrección de Alteraciones Hidroelectrolíticas

• Corrija agresivamente la hipopotasemia antes de cualquier intervención farmacológica, ya que es un predictor de mala respuesta a neostigmina 3, 4
• La alteración hidroelectrolítica puede ser tanto causa como consecuencia de la dilatación colónica (creación de tercer espacio) 3
• Asegure hidratación intravenosa adecuada 2

Descompresión Mecánica Conservadora

• Coloque sonda nasogástrica para descompresión gástrica 2
• Utilice sonda rectal y enemas de limpieza para facilitar la evacuación 3, 2
• El manejo conservador (observación, sonda rectal, sonda nasogástrica, reanimación con líquidos y corrección de electrolitos) mostró menos complicaciones (21%) comparado con manejo intervencionista (61%) en un estudio retrospectivo 2

Manejo Farmacológico

Neostigmina (Tratamiento Farmacológico de Primera Línea)

• Administre neostigmina 2-2.5 mg IV en bolo lento si no hay contraindicaciones, lo cual produce descompresión rápida en una proporción significativa de pacientes 3, 5
• Contraindicaciones absolutas para neostigmina: bradicardia, broncoespasmo activo y obstrucción mecánica 1
• Si hay respuesta parcial o recurrencia, considere un segundo bolo o infusión continua, ya que se ha demostrado mayor eficacia por su vida media corta 3
• La hipopotasemia predice mala respuesta a neostigmina, por lo que debe corregirse primero 3

Agentes Procinéticos Alternativos

• Metoclopramida puede ser beneficiosa en obstrucción incompleta pero debe evitarse en obstrucción completa 1
• Eritromicina 250 mg IV cada 6 horas puede utilizarse como alternativa o complemento 3
• Los agonistas del receptor 5-HT4 y agonistas del receptor de motilina representan opciones terapéuticas potenciales 5

Reducción de Secreción Gástrica

• Los inhibidores de bomba de protones pueden usarse para reducir la hipersecreción gástrica, particularmente en pacientes que han estado en ayuno 1

Precauciones Críticas con Laxantes

• EVITE laxantes secretores como polietilenglicol en dosis altas al inicio del tratamiento, ya que pueden empeorar la hipopotasemia y exacerbar la distensión 1, 4
• El uso de laxantes en un caso reportado llevó a hipopotasemia persistente que contribuyó al empeoramiento de la distensión 4
• El polietilenglicol oral 29.5 g/día puede ser efectivo como medida preventiva, pero no en fase aguda con distensión severa 3

Algoritmo de Escalamiento

Aproximadamente un tercio de los casos se resuelve con corrección temprana de factores desencadenantes solamente 3. El manejo conservador debe intentarse primero:

1. Primeras 24-48 horas: Medidas conservadoras + corrección de electrolitos + suspensión de fármacos agravantes
2. Si persiste distensión: Neostigmina (si no hay contraindicaciones y potasio corregido)
3. Si falla neostigmina: Descompresión colonoscópica
4. Última medida: Cirugía (necesaria en un porcentaje muy pequeño de casos) 3, 2

Trampas Comunes a Evitar

• No administrar laxantes secretores agresivamente sin corregir primero electrolitos 1, 4
• No dar neostigmina sin monitoreo cardíaco y sin verificar ausencia de bradicardia 1
• No retrasar la cirugía si hay signos de perforación o necrosis para evitar complicaciones graves 3
• No olvidar que el uso de narcóticos no mostró diferencia significativa en el tamaño de dilatación intestinal entre grupos de manejo 2