Tratamiento Inmediato de Luxofractura del Tercer Dedo de la Mano
La luxofractura del tercer dedo requiere reducción inmediata mediante tracción cuidadosa, seguida de inmovilización con férula y ejercicios activos de movilidad de los dedos adyacentes, con radiografías de seguimiento a los 10-14 días para confirmar que se mantiene la posición de la fractura. 1, 2
Evaluación Radiográfica Inicial
- Obtenga radiografías en 3 proyecciones (posteroanterior, lateral y oblicua) del dedo afectado para evaluar adecuadamente el patrón de fractura, el grado de desplazamiento y la afectación articular 1
- Las radiografías estándar de 2 proyecciones son inadecuadas para detectar todas las características de la fractura en lesiones de los dedos 1
- Si las radiografías iniciales son equívocas, considere TC sin contraste IV para mejor visualización del patrón de fractura 3
Reducción de la Luxación
- Realice la reducción mediante tracción cuidadosa del dedo afectado 4, 2
- Si la reducción es exitosa, el tratamiento posterior se enfoca en la lesión concomitante de tejidos blandos 4
- Las luxaciones irreducibles requieren derivación inmediata a cirugía ortopédica o de mano 4
Evaluación de Criterios para Derivación Quirúrgica
Después de la reducción, evalúe los siguientes criterios que indican necesidad de referencia quirúrgica:
- Desplazamiento del fragmento de fractura >3mm 1
- Afectación de más de un tercio de la superficie articular 1
- Brecha interfragmentaria >3mm 1
- Mala rotación detectada en el examen clínico (observe si hay "tijera" cuando el paciente flexiona todos los dedos en puño - el tercer dedo no debe cruzarse sobre o bajo los dedos adyacentes) 1
- Angulación >10 grados 2
Protocolo de Inmovilización
Si la fractura es estable después de la reducción:
- Inmovilice en posición intrinsic-plus (posición de función) durante 3-6 semanas 1
- Instruya al paciente desde el primer encuentro a mover los dedos adyacentes regularmente y con rango completo de movimiento para minimizar el riesgo de rigidez 5, 3
- La rigidez de los dedos es uno de los efectos adversos más discapacitantes funcionalmente y puede requerir múltiples visitas de terapia o incluso intervención quirúrgica adicional si no se previene 5
Seguimiento Radiográfico
- Obtenga radiografías de control a los 10-14 días para asegurar que se mantiene la posición de la fractura 1
- Continue el monitoreo radiográfico a las 3 semanas y al cesar la inmovilización 1
Manejo del Dolor
Utilice un protocolo multimodal que evite opioides cuando sea posible:
- Anestésicos locales 3
- AINEs 3
- Acetaminofén 3
- Hielo, elevación y compresión 3
- Considere suplementación con vitamina C para prevención de dolor desproporcionado durante la recuperación 3
Rehabilitación
- Un programa de ejercicios en casa es apropiado para pacientes después del tratamiento de fractura del dedo 3, 1
- El movimiento de los dedos no tiene efectos adversos en una fractura adecuadamente estabilizada en cuanto a reducción o curación 5
- Esta es una intervención extremadamente costo-efectiva que no requiere intervención farmacéutica o visitas adicionales, pero proporciona un impacto significativo en el resultado del paciente 5
Advertencias Importantes
- Monitoree complicaciones como irritación de la piel, atrofia muscular, rigidez articular y síndrome de dolor regional complejo durante la inmovilización 3
- La rigidez de la mano es crítica y afecta directamente el resultado del paciente, por lo que la prevención mediante ejercicios de movimiento temprano es esencial 3
- Las lesiones con afectación segmentaria de tres o más tejidos deben considerarse para amputación temprana para evitar recuperación prolongada y deteriorada de la mano 6