What is the recommended management approach for an adult patient with central obesity?

Diagnosis dan Manajemen Obesitas Sentral pada Orang Dewasa

Untuk mendiagnosis obesitas dari perut buncit pada orang dewasa, ukur Indeks Massa Tubuh (IMT) dan lingkar pinggang—obesitas ditegakkan jika IMT ≥30 kg/m² atau IMT 25-29.9 kg/m² dengan lingkar pinggang >102 cm (pria) atau >88 cm (wanita), kemudian lakukan skrining komplikasi metabolik dan mulai intervensi gaya hidup intensif minimal 14 sesi dalam 6 bulan. 1, 2

Kriteria Diagnostik

Pengukuran Antropometrik:

• IMT ≥30 kg/m² menunjukkan obesitas dengan risiko tinggi penyakit kardiovaskular dan mortalitas 3
• Lingkar pinggang >102 cm (pria) atau >88 cm (wanita) menandakan obesitas sentral dengan risiko kardiovaskular meningkat, bahkan pada IMT normal 1
• Rasio lingkar pinggang-tinggi badan ≥0.5 mengindikasikan risiko metabolik 3

Klasifikasi Obesitas: 1

• Kelas I: IMT 30-34.9 kg/m²
• Kelas II: IMT 35-39.9 kg/m²
• Kelas III: IMT ≥40 kg/m²

Skrining Komplikasi Wajib

Evaluasi laboratorium dan klinis yang harus dilakukan: 1

• Diabetes/prediabetes: Glukosa puasa (≥126 mg/dL = diabetes; 100-125 mg/dL = prediabetes), HbA1c (≥6.5% = diabetes; 5.7-6.4% = prediabetes)
• Hipertensi: Tekanan darah ≥130/80 mmHg
• Dislipidemia: Panel lipid lengkap (trigliserida, HDL-C, LDL-C, kolesterol total)
• Sindrom metabolik: Tiga atau lebih dari kriteria di atas
• Sleep apnea: Lingkar leher, kuesioner STOP-BANG, polisomnografi jika indikasi
• Penyakit hati berlemak: Tes fungsi hati, pertimbangkan Fibrosis-4 Index
• Osteoartritis: Pemeriksaan fisik sendi penahan beban

Pendekatan Manajemen Bertahap

Langkah 1: Intervensi Gaya Hidup Intensif (Wajib untuk Semua Pasien)

Program komprehensif minimal 6 bulan dengan ≥14 sesi tatap muka oleh tenaga terlatih 1, 2

Modifikasi Diet: 1, 2

• Defisit kalori 500-750 kkal/hari untuk mencapai penurunan berat 0.25-1.0 kg/minggu
• Target asupan: 1200-1500 kkal/hari (wanita), 1500-1800 kkal/hari (pria)
• Fokus pada makanan rendah densitas energi: buah, sayur, biji-bijian utuh, tinggi serat
• Kurangi porsi dan batasi makanan tinggi lemak dan natrium

Aktivitas Fisik: 2, 1

• Awal: ≥150 menit/minggu aktivitas aerobik intensitas sedang
• Pemeliharaan: 200-300 menit/minggu untuk mempertahankan penurunan berat
• Latihan resistensi 2-3 kali/minggu
• Target ≥10.000 langkah/hari

Strategi Perilaku: 1, 2

• Pemantauan mandiri asupan makanan, aktivitas fisik, dan berat badan (minimal mingguan)
• Sesi individual atau kelompok dengan interventionist terlatih
• Identifikasi dan atasi hambatan (motivasi, stres, penyakit psikiatrik)

Langkah 2: Farmakoterapi (Jika Target Tidak Tercapai)

Indikasi: IMT ≥30 kg/m² ATAU IMT ≥27 kg/m² dengan minimal 1 komorbiditas terkait berat badan 2, 1, 3

Pilihan obat yang disetujui untuk jangka panjang: 2, 1

• Tirzepatide (penurunan berat ~21%)
• Semaglutide (penurunan berat ~15%)
• Liraglutide (penurunan berat ~8%)
• Phentermine-topiramate
• Naltrexone-bupropion
• Orlistat (tersedia bebas): 1 kapsul dengan setiap makanan mengandung lemak, maksimal 3 kapsul/hari, dikombinasikan dengan diet rendah kalori dan lemak 4

Peringatan penting: Farmakoterapi HARUS dikombinasikan dengan modifikasi gaya hidup, bukan pengganti 1

Langkah 3: Bedah Bariatrik (Untuk Obesitas Berat)

Indikasi rujukan: 2, 1, 3

• IMT ≥40 kg/m² ATAU
• IMT ≥35 kg/m² dengan komorbiditas terkait obesitas
• Setelah intervensi perilaku ± farmakoterapi tidak mencapai penurunan berat yang cukup

Prosedur pilihan: 2

• Laparoscopic sleeve gastrectomy
• Roux-en-Y gastric bypass
• Penurunan berat yang diharapkan: 25-30%

Target dan Pemeliharaan

Target Penurunan Berat: 1, 2, 3

• 5-10% dari berat badan awal dalam 6 bulan menghasilkan manfaat klinis bermakna
• Penurunan 3-5% sudah menurunkan trigliserida, glukosa darah, HbA1c, dan risiko diabetes tipe 2
• Penurunan >10% lebih lanjut menurunkan tekanan darah, memperbaiki profil lipid, dan mengurangi kebutuhan obat

Program Pemeliharaan Jangka Panjang (≥1 tahun): 1, 2

• Kontak teratur minimal bulanan dengan interventionist terlatih
• Aktivitas fisik tingkat tinggi (200-300 menit/minggu)
• Penimbangan berat badan mingguan
• Lanjutkan diet rendah kalori
• Pertimbangkan farmakoterapi jangka panjang jika intervensi gaya hidup saja tidak cukup

Pendekatan Komunikasi yang Tepat

Minta izin sebelum membahas berat badan untuk membangun hubungan terapeutik yang menghormati dan tidak menstigmatisasi 1, 5

Gunakan "people-first language": Katakan "pasien dengan obesitas" bukan "pasien obesitas" untuk menghindari stigmatisasi 5

Peringatan Klinis Penting

• Jangan gunakan diet sangat rendah kalori (<800 kkal/hari) kecuali dalam keadaan terbatas dengan pengawasan medis ketat dan intervensi gaya hidup intensif 1
• Lingkar pinggang tidak reliabel untuk pasien dengan IMT >35 1
• Suplemen multivitamin harus dikonsumsi saat tidur saat menggunakan orlistat 4
• Follow-up ideal setiap 4-6 minggu untuk mendukung perubahan gaya hidup dan memantau efek samping obat 3
• Obesitas adalah penyakit kronis yang memerlukan manajemen jangka panjang, bukan program jangka pendek 1