Tratamiento de la Luxación Acromioclavicular
Para la mayoría de las luxaciones acromioclaviculares, el tratamiento conservador es el enfoque inicial recomendado, con resultados a largo plazo excelentes y equivalentes al tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos.
Enfoque Inicial: Tratamiento Conservador
El manejo conservador debe ser la primera línea de tratamiento para la mayoría de las luxaciones acromioclaviculares, especialmente para las lesiones de tipo I, II y III según la clasificación de Rockwood 1, 2, 3.
Componentes del Tratamiento Conservador
- Inmovilización inicial con cabestrillo hasta que el paciente esté libre de dolor, típicamente durante 1-3 semanas 2, 4
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para control del dolor y la inflamación 2, 5
- Crioterapia en la fase aguda para reducir edema y dolor 3
- Fisioterapia funcional temprana una vez controlado el dolor inicial, enfocándose en ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento progresivo 2, 3
- Modificación de actividades evitando movimientos que exacerben los síntomas durante 6-12 meses 5
Evidencia de Resultados a Largo Plazo
- Un estudio prospectivo randomizado demostró que no hay diferencia en los resultados clínicos a los 13 meses entre tratamiento conservador y quirúrgico 4
- El período de rehabilitación es significativamente más corto con tratamiento no operatorio comparado con cirugía 4
- A un seguimiento promedio de 12.5 años, todos los pacientes tratados conservadoramente excepto uno tuvieron buenos resultados, a pesar de que la articulación permaneció subluxada o dislocada 1
- El tratamiento conservador permite retorno completo de la función en la mayoría de los casos 2
Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico
La cirugía debe considerarse en situaciones específicas donde el tratamiento conservador tiene mayor probabilidad de fallar 3, 4:
Indicaciones Absolutas
- Luxaciones tipo IV, V y VI que requieren reducción operatoria y fijación 2
- Inestabilidad hemodinámica o compromiso neurovascular (aunque extremadamente raro en luxaciones AC aisladas)
Indicaciones Relativas
- Pacientes delgados con prominencia marcada del extremo lateral de la clavícula que causa deformidad cosmética inaceptable 4
- Trabajadores que realizan labor pesada o cuyo trabajo requiere mantener el hombro frecuentemente en 90 grados de abducción y flexión 4
- Atletas de alto rendimiento que requieren retorno rápido a actividades deportivas de contacto o lanzamiento 3
- Falla del tratamiento conservador después de 6-12 meses con dolor persistente e incapacidad funcional 5, 3
Consideraciones Importantes
Complicaciones del Tratamiento Quirúrgico
- Aproximadamente 50% de los pacientes operados tienen problemas con el material de osteosíntesis, incluyendo ruptura o migración de clavos 4
- Infección superficial ocurre en una proporción significativa de casos quirúrgicos 4
- Algunos pacientes requieren resección secundaria del extremo lateral de la clavícula por dolor persistente (similar en ambos grupos de tratamiento) 4
Ventajas del Enfoque Conservador
- Menor tiempo de recuperación y retorno más rápido al trabajo 4
- Ausencia de complicaciones relacionadas con hardware o infección quirúrgica 4
- Resultados funcionales equivalentes a largo plazo sin necesidad de restaurar la anatomía articular 1
Algoritmo de Decisión Clínica
- Clasificar la lesión mediante radiografías (vistas AP con y sin peso, axilar)
- Tipos I-III: Iniciar tratamiento conservador con cabestrillo, AINEs, y fisioterapia temprana 2, 3, 4
- Tipos IV-VI: Considerar cirugía temprana 2
- Evaluar factores del paciente: ocupación, demandas atléticas, contextura física, expectativas cosméticas 4
- Si falla conservador a 6-12 meses: Considerar resección artroscópica del extremo distal de la clavícula o reconstrucción ligamentaria 5, 3