Can bacterial meningitis improve with treatment?

Ya, Meningitis Bakterial Dapat Membaik dengan Pengobatan yang Tepat

Meningitis bakterial dapat membaik secara signifikan dengan pemberian antibiotik yang tepat dan segera, terutama jika pengobatan dimulai sebelum kondisi klinis pasien memburuk ke tingkat keparahan yang tinggi. 1

Prognosis dengan Pengobatan Antibiotik

• Antibiotik harus diberikan sesegera mungkin setelah diagnosis meningitis bakterial dicurigai atau terbukti, karena ini adalah keadaan darurat neurologis yang memerlukan tindakan cepat. 1, 2
• Pengobatan antibiotik yang tepat dan dimulai lebih awal meningkatkan hasil klinis dan mengurangi mortalitas serta morbiditas. 3, 4
• Pasien yang menerima terapi antibiotik sebelum kondisi kesadaran mereka memburuk (Glasgow Coma Scale >12) memiliki prognosis yang lebih baik dalam hal hasil neurologis dan kelangsungan hidup. 1

Tingkat Kesembuhan dan Mortalitas

• Meskipun lebih dari 10% orang dewasa dengan meningitis bakterial meninggal bahkan ketika antibiotik yang tepat dimulai dengan segera, sebagian besar pasien dapat pulih dengan pengobatan yang tepat. 1
• Sekitar seperlima pasien dengan meningitis bakterial meninggal atau mengalami cacat permanen, tetapi ini berarti mayoritas pasien (sekitar 80%) dapat bertahan hidup dengan pengobatan yang tepat. 3
• Hasil akhir meningitis bakterial bersifat multifaktorial dan tidak selalu berkorelasi dengan durasi gejala—beberapa pasien yang didiagnosis dan diobati dalam beberapa jam dapat mengalami sekuele yang signifikan, sementara yang lain yang bergejala selama berhari-hari dapat memiliki hasil yang tampaknya normal. 1

Regimen Pengobatan yang Efektif

• Terapi empiris untuk orang dewasa harus mencakup ceftriaxone 2g IV setiap 12 jam (atau cefotaxime 2g IV setiap 4-6 jam) ditambah vancomycin 10-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam, dengan target konsentrasi serum 15-20 μg/mL. 5, 6
• Untuk pasien berusia >50 tahun atau yang immunocompromised, ampicillin 2g IV setiap 4 jam harus ditambahkan untuk menutup kemungkinan Listeria monocytogenes. 7, 8
• Durasi pengobatan yang direkomendasikan adalah minimal 2 minggu untuk patogen yang tidak dapat dikultur, dan dapat lebih lama tergantung pada organisme penyebab (misalnya, 21 hari untuk basil gram-negatif seperti E. coli). 1, 7

Terapi Adjuvan dengan Deksametason

• Deksametason 10 mg IV setiap 6 jam harus dimulai sesaat sebelum atau bersamaan dengan antibiotik jika meningitis pneumokokus tidak dapat dikesampingkan, dan dilanjutkan selama 4 hari jika meningitis pneumokokus dikonfirmasi. 1, 5
• Deksametason terbukti mengurangi gangguan pendengaran dan sekuele neurologis secara keseluruhan, serta mengurangi mortalitas pada meningitis pneumokokus pada orang dewasa. 1
• Deksametason harus diberikan dalam 12 jam setelah dosis antibiotik pertama (pedoman UK), meskipun pedoman ESCMID merekomendasikan dalam 4 jam untuk efektivitas maksimal. 1
• Deksametason efektif di negara-negara berpenghasilan tinggi dengan standar perawatan medis yang tinggi, tetapi tidak menunjukkan efek di negara-negara berpenghasilan rendah. 1

Kriteria Perbaikan Klinis

• Pasien yang stabil secara klinis dan membaik dapat dipindahkan ke terapi rawat jalan (OPAT) setelah menerima 5 hari terapi dan pemantauan rawat inap. 1
• Kriteria untuk OPAT termasuk: pasien stabil dan membaik secara klinis, telah menerima 5 hari terapi rawat inap, memiliki akses intravena yang dapat diandalkan, dan dapat mengakses perawatan medis 24 jam sehari. 1
• Ceftriaxone dapat diberikan sekali sehari (4g IV) setelah 24 jam pertama terapi untuk pasien yang cukup pulih untuk dipertimbangkan untuk OPAT, meskipun dalam 24 jam pertama harus diberikan dua kali sehari untuk mencapai sterilisasi CSF yang cepat. 1

Perawatan Kritis untuk Pasien Berat

• Pasien dengan Glasgow Coma Scale ≤12 (atau penurunan >2 poin) harus dipindahkan ke perawatan kritis, dan intubasi harus sangat dipertimbangkan untuk GCS <12. 1, 5
• Tim perawatan intensif harus dilibatkan lebih awal pada pasien dengan ruam yang berkembang cepat, bukti iskemia ekstremitas, ketidakstabilan kardiovaskular, gangguan asam/basa, hipoksia, kompromi pernapasan, kejang yang sering, atau keadaan mental yang berubah. 1

Peringatan Penting

• Jangan pernah menunda antibiotik lebih dari 1 jam menunggu prosedur diagnostik seperti pungsi lumbal atau pencitraan, karena ini dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan hasil yang buruk. 5, 7
• Jangan menganggap antibiotik akan membalikkan penyakit berat—pasien dengan sepsis meningokokus atau meningitis berat dapat memburuk meskipun terapi yang tepat karena mekanisme imunologis. 9
• Kultur darah dan CSF harus diperoleh sebelum antibiotik jika memungkinkan, tetapi pengobatan tidak boleh pernah ditunda untuk ini. 9, 5
• Jangan menggunakan diluent yang mengandung kalsium (seperti larutan Ringer atau Hartmann) untuk melarutkan ceftriaxone, karena dapat terbentuk presipitat. 6