Le DFG peut être normal dans la pyélonéphrite
Oui, le DFG peut être normal chez un patient atteint de pyélonéphrite, même en présence d'une atteinte rénale significative, particulièrement lors de l'évaluation initiale ou dans les cas d'infection unilatérale.
Contexte physiologique
- La pyélonéphrite affecte typiquement un seul rein ou une partie du parenchyme rénal, permettant au tissu rénal non affecté de maintenir une fonction globale apparemment normale 1
- Le DFG estimé représente une moyenne de population et peut masquer une atteinte rénale localisée, surtout chez les jeunes adultes avec une réserve rénale importante 2
- Chez les jeunes patients, le DFG normal se situe entre 120-130 mL/min/1,73 m², offrant une réserve fonctionnelle substantielle qui peut compenser une atteinte unilatérale 3
Risque d'insuffisance rénale aiguë selon la fonction rénale préexistante
L'étude de cohorte danoise démontre que même avec un DFG préadmission normal, les patients hospitalisés pour pyélonéphrite développent fréquemment une insuffisance rénale aiguë:
- Risque d'insuffisance rénale aiguë à 30 jours de 16% chez les patients avec DFG ≥90 mL/min/1,73 m² 1
- Ce risque augmente progressivement: 22% pour DFG 60-89,33% pour DFG 45-59,42% pour DFG 30-44, et 47% pour DFG <30 1
- La fonction rénale préadmission altérée constitue un facteur de risque majeur (OR ajusté de 2,19 pour DFG <30 comparé à DFG ≥90) 1
Limites du DFG estimé dans ce contexte
Le DFG estimé par créatinine sérique présente des limitations importantes dans l'évaluation de la pyélonéphrite:
- La créatinine sérique seule ne devrait pas être utilisée pour évaluer la fonction rénale, particulièrement en raison de la variabilité de la masse musculaire et de la génération de créatinine 3
- Le DFG estimé représente simplement une moyenne de population, alors que l'éventail des valeurs réelles de DFG est très large pour un niveau donné de créatinine 2
- Chez les personnes âgées ou immunodéprimées, le DFG estimé peut être particulièrement trompeur en raison de la dépendance de la créatinine à la masse musculaire 4, 5
Évaluation recommandée
Pour une évaluation complète de la fonction rénale dans la pyélonéphrite:
- Ne pas se fier à un seul calcul de DFG estimé - le test de confirmation ne doit pas être identique au test de dépistage 3
- Mesurer le rapport albumine/créatinine urinaire (RAC) sur un échantillon d'urine aléatoire, car la protéinurie persistante est le principal marqueur de lésion rénale 3
- Répéter l'évaluation du DFG à 3 mois pour déterminer si cela représente un dysfonctionnement rénal persistant 3
- Ajuster la posologie des médicaments selon la fonction rénale réduite, particulièrement chez les patients avec DFG <50 mL/min 4
Pièges cliniques à éviter
- Ne pas présumer qu'un DFG normal exclut une atteinte rénale significative dans la pyélonéphrite aiguë 1
- Chez les patients âgés, une créatinine de 1,5 mg/dL (133 μmol/L) reflète un DFG de 50 mL/min/1,73 m² chez un homme de 60 ans et 37 mL/min/1,73 m² chez une femme de 60 ans 4
- L'insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente de la pyélonéphrite hospitalisée, même chez les patients avec fonction rénale préadmission normale 1
- Une attention particulière doit être portée à la prévention de la pyélonéphrite chez les patients avec fonction rénale déjà altérée 1