Antibiotique pour infection dentaire
Pour la plupart des infections dentaires, le traitement chirurgical (drainage, extraction ou traitement de canal) est le traitement principal et les antibiotiques ne doivent être ajoutés que lorsqu'il y a des signes d'infection systémique ou de propagation. 1, 2
Approche de traitement primaire
Traitement chirurgical d'abord
- Le drainage chirurgical est la pierre angulaire du traitement et ne doit jamais être retardé pour les abcès dentaires 1, 2
- Pour les abcès dentaires aigus, le traitement est principalement chirurgical par traitement de canal ou extraction de la dent 1
- Pour les abcès dentoalvéolaires, l'incision et le drainage constituent la première étape de la prise en charge 1, 2
- Les études systématiques montrent qu'il n'y a aucune différence statistiquement significative dans la douleur ou l'enflure lorsque les antibiotiques sont ajoutés au traitement chirurgical seul 1, 2
Quand prescrire des antibiotiques
Les antibiotiques sont indiqués uniquement dans les situations suivantes :
- Signes d'atteinte systémique : fièvre, malaise, tachycardie, tachypnée ou élévation des globules blancs 1, 2
- Infection qui se propage : cellulite, enflure diffuse s'étendant dans les tissus cervicofaciaux 1, 2
- Patients immunodéprimés ou médicalement compromis 1, 2
- Infections progressives nécessitant une référence à un chirurgien buccal 1, 2
- Lymphadénopathie associée à l'infection 1
Les antibiotiques ne doivent PAS être utilisés pour :
- La parodontite apicale aiguë sans signes systémiques 1
- Les abcès apicaux aigus traités par drainage seul 1
- La pulpite irréversible 1
Choix d'antibiotique
Première ligne : Pénicillines
Amoxicilline 500 mg toutes les 8 heures OU 875 mg toutes les 12 heures pendant 5-7 jours 2, 3, 4
- L'amoxicilline est stable en présence d'acide gastrique et rapidement absorbée après administration orale 3
- Atteint des niveaux sanguins thérapeutiques 1-2 heures après l'administration 3
- Efficace contre les streptocoques, les peptocoques et la plupart des pathogènes odontogènes 3, 5
Alternative : Pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline) 500 mg quatre fois par jour pendant 5-7 jours 2, 5
- Reste l'antimicrobien de choix pour le traitement empirique initial des infections odontogènes 5
- Agent sûr, très efficace et peu coûteux 5
Deuxième ligne : Pour échecs thérapeutiques ou infections modérées à sévères
Amoxicilline-clavulanate (co-amoxiclav) 875/125 mg deux fois par jour pendant 5-7 jours 2
Indications spécifiques pour co-amoxiclav :
- Symptômes modérés à sévères 2
- Utilisation d'antibiotiques au cours du dernier mois 2
- Échec thérapeutique antérieur avec amoxicilline 2
- Cellulite à propagation rapide 2
- Patients immunodéprimés 2
- Comorbidités importantes 2
- Âge >65 ans 2
Pour patients allergiques à la pénicilline
Clindamycine 300-450 mg par voie orale trois fois par jour pendant 5-7 jours 2
- Très efficace contre tous les pathogènes odontogènes 5
- Attention : risque plus élevé d'infection à Clostridioides difficile 2
Alternatives pour allergie à la pénicilline :
- Doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 5-7 jours (si allergie à pénicilline ET clindamycine) 2
- Azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 3-5 jours (pour patients pédiatriques) 2
- Contre-indiqué : doxycycline chez les enfants <8 ans et les femmes enceintes 2
Infections sévères nécessitant traitement IV
Pour infections avec toxicité systémique ou atteinte tissulaire profonde :
- Clindamycine 600-900 mg IV toutes les 6-8 heures (préféré pour patients allergiques à la pénicilline) 2
- Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV toutes les 6 heures OU 4,5 g toutes les 8 heures (couverture plus large) 2
- Ceftriaxone 1 g IV toutes les 24 heures PLUS métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures (régime à large spectre alternatif) 2
Durée du traitement
5-7 jours est la durée optimale pour la plupart des infections dentaires avec contrôle adéquat de la source 2, 6
- Une étude RCT a montré qu'un traitement de 3 jours d'amoxicilline était cliniquement non-inférieur à 7 jours pour les infections odontogènes nécessitant une extraction dentaire 6
- Maximum de 7 jours pour les patients immunodéprimés ou gravement malades avec contrôle adéquat de la source 2
- La durée totale doit être basée sur la réponse clinique 2
Pièges courants à éviter
Ne pas utiliser d'antibiotiques comme substitut au traitement chirurgical 1, 2
Éviter les fluoroquinolones
- Inadéquates pour les pathogènes typiques des abcès dentaires 2
Ne pas utiliser le métronidazole seul
- Seulement modérément efficace contre les cocci gram-positifs facultatifs et anaérobies 5
- Doit être combiné avec amoxicilline si utilisé 2, 4
Patients déjà sous antibiotiques
- Si le patient prend déjà de la pénicilline à long terme, sélectionner un antibiotique d'une classe différente (clindamycine, azithromycine ou clarithromycine) plutôt que d'augmenter la dose 1
- Éviter les céphalosporines en raison d'une résistance croisée possible 1
Patients sous anticoagulants
Considérations spéciales
Parodontite chronique
- Ne pas utiliser d'antimicrobiens pour la parodontite chronique ou la péri-implantite 1
- Exception : doxycycline à dose sous-antimicrobienne (20 mg deux fois par jour pendant 3-9 mois) comme adjuvant au détartrage et au surfaçage radiculaire 1