Ajuste de Dose de Ritalina (Metilfenidato) em Crianças Baseado em Peso e Idade
Para crianças com 6 anos ou mais, inicie com 5 mg duas vezes ao dia (antes do café da manhã e almoço) e aumente 5-10 mg semanalmente, com dose máxima diária de 60 mg, independentemente do peso. 1
Protocolo de Titulação Baseado em Evidências
Dose Inicial e Ajustes
- Comece com 5 mg de metilfenidato duas vezes ao dia (após café da manhã e almoço), com possibilidade de terceira dose após a escola para auxiliar nas tarefas e atividades sociais 2
- A bula da FDA estabelece claramente que a dose inicial é 5 mg duas vezes ao dia para pacientes pediátricos com 6 anos ou mais 1
- Aumente a dose em incrementos de 5-10 mg semanalmente até controle adequado dos sintomas 2, 1
Considerações Especiais por Peso
- Para crianças pesando menos de 25 kg: a dose diária total durante a titulação pode chegar até 35 mg 2
- Para crianças pesando menos de 20 kg (45 libras): omita a dose de 20 mg durante a titulação inicial; use apenas 5 mg, 10 mg e 15 mg 2
- Para crianças pesando 40 kg ou mais: utilize dosagem de adultos 3, 4, 5
Limites Máximos de Dose
- A dose diária máxima recomendada é 60 mg, independentemente do peso ou idade 1, 2
- Doses acima de 60 mg por dia não são recomendadas 1
- Em adultos e adolescentes mais velhos, alguns pacientes podem necessitar até 1,0 mg/kg/dia de metilfenidato (máximo 65 mg), mas isso requer documentação clara de que doses menores foram ineficazes e que não há efeitos colaterais 2
Esquema de Titulação Forçada (Alternativa)
Um protocolo alternativo envolve "titulação forçada" onde o paciente toma todas as quatro dosagens (5,10,15,20 mg) com cada condição de dose durando 1 semana 2:
- Semana 1: 5 mg
- Semana 2: 10 mg
- Semana 3: 15 mg (omitir em crianças <20 kg)
- Semana 4: 20 mg (omitir em crianças <20 kg)
- Semana 5: Visita de acompanhamento para selecionar a dose com melhor benefício e menos efeitos colaterais 2
Monitoramento Durante a Titulação
- Obtenha escalas de avaliação de pais e professores antes de cada aumento de dose 2
- Avalie pressão arterial, pulso, altura e peso nas visitas de acompanhamento 2
- Monitore efeitos colaterais comuns: diminuição do apetite, insônia, irritabilidade e emotividade 2
- O contato pode ser por telefone entre as visitas presenciais 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não baseie a dose no peso corporal: há grande variabilidade individual na relação dose-resposta, e o peso não ajuda a decidir a dosagem apropriada 6, 7
- Nem todas as crianças mostram curvas dose-resposta lineares positivas: 73-88% das crianças apresentam melhora com doses crescentes, mas 12-27% não seguem esse padrão 8
- A resposta ao metilfenidato é altamente variável: aproximadamente 70% das crianças respondem ao metilfenidato isoladamente, e quase 90% respondem se ambos os estimulantes (metilfenidato e dextroanfetamina) forem tentados 2
- Professores relatam todas as dosagens como eficazes comparadas ao placebo, mas pais relatam apenas doses >5 mg como eficazes 8
Preditores de Melhor Resposta
Crianças com as seguintes características tendem a ter curvas dose-resposta mais acentuadas 8:
- Maior gravidade de sintomas hiperativo-impulsivos
- Menos problemas internalizantes
- Menor peso
- Idade mais jovem
- Opiniões mais positivas sobre diagnóstico e medicação