Dose de Aciclovir para Pitiríase Rosada
Para pitiríase rosada, recomendo aciclovir 400 mg via oral 5 vezes ao dia por 7 dias, iniciando preferencialmente na primeira semana do aparecimento das lesões para obter máxima eficácia.
Regime de Dosagem Recomendado
A dose efetiva de aciclovir para pitiríase rosada varia nos estudos, mas a evidência suporta duas abordagens principais:
Dose Padrão (Mais Comum)
- Aciclovir 400 mg via oral 5 vezes ao dia por 7 dias 1, 2
- Esta dose demonstrou redução significativa de eritema e prurido já na segunda semana de tratamento 1
- Resposta completa foi obtida em 100% dos pacientes tratados com esta dose ao final do seguimento 1
Dose Alta (Alternativa)
- Aciclovir 800 mg via oral 5 vezes ao dia por 7 dias 3
- Este regime mostrou 79% de regressão completa no 14º dia comparado a 4% no grupo placebo 3
- Tempo médio de resolução foi 18,5 dias no grupo tratado versus 37,9 dias no placebo 3
Momento Ideal para Iniciar o Tratamento
O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente na primeira semana do aparecimento das lesões:
- Pacientes tratados na primeira semana apresentaram resolução em 17,2 dias versus 19,7 dias quando tratados mais tardiamente 3
- Significativamente menos lesões novas surgiram quando o tratamento foi iniciado na primeira semana 3
- A atividade viral replicativa do HHV-6 e HHV-7 é provavelmente mais alta na fase inicial da doença 3
Eficácia Clínica Esperada
Redução de Sintomas
- Lesões novas: Redução significativa no número de novas lesões comparado ao tratamento sintomático isolado (p = 0,046) 1
- Eritema: Melhora estatisticamente significativa desde a primeira semana de tratamento 2
- Prurido: Redução significativa já na segunda semana 1
- Descamação: Melhora nas primeiras três semanas, equiparando-se ao controle na quarta semana 2
Taxa de Resolução
- Meta-análise demonstrou superioridade do aciclovir versus placebo para regressão completa das lesões na primeira semana (RR 5,72, IC95% 2,36-13,88) 4
- 86,66% dos pacientes com aciclovir apresentaram resolução completa no 14º dia versus 33% no grupo placebo 5
Tratamento Adjuvante
O aciclovir deve ser combinado com tratamento sintomático:
- Cetirizina 10 mg uma vez ao dia para controle do prurito 1
- Loção de calamina para alívio tópico 1
- Esta combinação não mostrou superioridade estatística sobre tratamento sintomático isolado na semana 4 (RR 1,46, IC95% 0,93-2,29), mas é justificada para controle mais rápido de sintomas 4
Considerações Importantes e Armadilhas
Perfil de Segurança
- Efeitos adversos menores foram observados em ambos os grupos (aciclovir e controle), sem aumento significativo de eventos adversos 1
- O aciclovir é geralmente bem tolerado nas doses utilizadas para pitiríase rosada 1, 5
Limitações do Tratamento
- Tratamento sintomático isolado é uma opção razoável para casos leves, reservando aciclovir para casos com prurido intenso ou lesões extensas 4
- A adição de aciclovir é particularmente justificada quando há necessidade de controle mais rápido dos sintomas 4
Qualidade da Evidência
- Existem diferenças nos desenhos dos estudos e inconsistências entre os relatos 4
- A maioria dos estudos tem amostras pequenas e alguns não foram randomizados ou duplo-cegos 3
- Apesar das limitações metodológicas, a tendência consistente favorece o uso de aciclovir para resolução mais rápida 4, 5, 3
Algoritmo de Decisão Clínica
Para pacientes com pitiríase rosada:
Apresentação na primeira semana + lesões extensas ou prurido significativo:
Apresentação após primeira semana ou sintomas moderados:
Casos leves com mínimo prurido:
- Tratamento sintomático com cetirizina e calamina pode ser suficiente 4