Tratamento Inicial da Queilite Labial em Idosos
O tratamento inicial da queilite labial em idosos depende fundamentalmente do tipo específico de queilite, sendo essencial primeiro identificar a etiologia: queilite angular (infecciosa), queilite herpética (herpes labial), queilite atópica/eczematosa, ou outras formas inflamatórias.
Abordagem Diagnóstica Inicial
A queilite labial apresenta múltiplas etiologias que requerem tratamentos distintos, sendo particularmente importante em geriatria 1. A idade avançada é um fator de risco significativo, com a queilite angular tornando-se mais frequente com o envelhecimento 1.
Identificação do Tipo de Queilite
Queilite Angular:
- Apresenta-se com lesões nos ângulos da boca 1
- Etiologia mista: componentes bacterianos e fúngicos 1
- Pode ser sinal clínico de doença subjacente 1
Queilite Herpética (Herpes Labial):
- Lesões vesiculares agrupadas nos lábios 2
- Diagnóstico clínico baseado em lesões características (pápulas, vesículas, úlceras) 2
- Recorrente e contagiosa 2
Queilite Atópica/Eczematosa:
Tratamento por Tipo de Queilite
1. Queilite Herpética (Herpes Labial)
Para episódios agudos, inicie terapia antiviral oral imediatamente - idealmente na fase prodrômica ou dentro de 24 horas do início dos sintomas:
- Valaciclovir 2g duas vezes ao dia por 1 dia (primeira linha, mais conveniente) 4
- Famciclovir 1500mg dose única (alternativa eficaz) 4
- Aciclovir 400mg cinco vezes ao dia por 5 dias (requer dosagem mais frequente) 4, 2
Terapia supressiva para recorrências frequentes (≥6 episódios/ano):
- Valaciclovir 500mg uma vez ao dia (pode aumentar para 1000mg se necessário) 4
- Famciclovir 250mg duas vezes ao dia 4
- Aciclovir 400mg duas vezes ao dia 4
- A terapia supressiva reduz a frequência de recorrências em ≥75% 4
Considerações importantes:
- O tratamento tópico com antivirais é substancialmente menos eficaz que a terapia oral 4, 2
- Pacientes imunocomprometidos podem necessitar doses maiores ou duração prolongada 4
- A resistência ao aciclovir é rara (<0,5%) em imunocompetentes, mas atinge 7% em imunocomprometidos 4
2. Queilite Angular (Infecciosa)
Para queilite angular com componente infeccioso misto:
- Tratamento antifúngico: Nistatina suspensão oral 100.000 unidades quatro vezes ao dia por 1 semana, ou gel oral de miconazol 5-10mL mantido na boca após as refeições quatro vezes ao dia por 1 semana 5
- Antissépticos: Enxaguante bucal com peróxido de hidrogênio 1,5% ou clorexidina 0,2% duas vezes ao dia 5
- Emolientes: Pomada de parafina branca mole aplicada nos lábios imediatamente e a cada 2 horas 5
Se houver suspeita de infecção bacteriana secundária:
- Colher swabs labiais e orais regularmente 5
- Tratar conforme cultura e sensibilidade
3. Queilite Atópica/Eczematosa
Para queilite atópica isolada:
- Tacrolimus tópico 0,03% pomada aplicado nos lábios - demonstrou resposta completa em casos de queilite atópica isolada 3
- Corticosteroides tópicos potentes: Propionato de clobetasol 0,05% aplicado diretamente nas mucosas labiais diariamente durante a fase aguda 5
- Alternativa: Fosfato sódico de betametasona 0,5mg em 10mL de água como enxaguante de 3 minutos, quatro vezes ao dia 5
4. Queilite Inflamatória Geral (Medidas de Suporte)
Independente da etiologia, medidas de suporte são fundamentais:
- Emolientes: Pomada de parafina branca mole aplicada imediatamente e a cada 2 horas durante a doença aguda 5
- Analgesia tópica: Enxaguante ou spray anti-inflamatório contendo cloridrato de benzidamina a cada 3 horas, especialmente antes de comer 5
- Anestésicos tópicos: Lidocaína viscosa 2%, 15mL por aplicação, se a dor não for adequadamente controlada 5
- Higiene oral: Enxaguantes com solução salina morna diariamente 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confiar apenas em tratamentos tópicos para herpes labial - a terapia oral é superior 4, 2
- Não iniciar tratamento antiviral tardio - a eficácia diminui significativamente após 24-48 horas do início dos sintomas 4, 2
- Não ignorar possíveis doenças subjacentes - a queilite angular pode ser sinal de condição sistêmica em idosos 1
- Não usar corticosteroides tópicos isoladamente em infecções fúngicas - sempre associar antifúngico quando houver suspeita de candidíase 5
Considerações Especiais em Idosos
- Pacientes idosos frequentemente apresentam episódios mais prolongados e severos 4
- Avaliar função renal antes de prescrever antivirais sistêmicos e ajustar doses conforme clearance de creatinina 4
- Investigar fatores predisponentes: próteses dentárias mal ajustadas, deficiências nutricionais, xerostomia, imunossupressão 1
- Considerar interações medicamentosas com polifarmácia comum em geriatria 1