Mejor Medicamento para la Memoria en Adultos Mayores con Deterioro Cognitivo
El ejercicio físico aeróbico y de resistencia de intensidad moderada representa la intervención más efectiva para mejorar la memoria y función cognitiva en adultos mayores, superando cualquier opción farmacológica disponible. 1
Intervenciones No Farmacológicas (Primera Línea)
Las guías canadienses y estadounidenses establecen que las intervenciones no farmacológicas tienen evidencia superior a los medicamentos para mejorar la cognición:
Ejercicio Físico
- Prescriba ejercicio aeróbico y/o entrenamiento de resistencia de al menos intensidad moderada para todos los adultos mayores con deterioro cognitivo o deterioro cognitivo leve (recomendación 1B). 2, 1
- El entrenamiento de resistencia muestra efectos superiores sobre otras modalidades de ejercicio. 1
- La dosis óptima es al menos 724 METs-minutos por semana. 1
- El ejercicio aeróbico específicamente mejora los resultados cognitivos en personas con deterioro cognitivo leve (recomendación 2B). 2
Dieta Mediterránea
- Recomiende adherencia a una dieta mediterránea con alto consumo de ácidos grasos mono y poliinsaturados y bajo consumo de grasas saturadas (recomendación 1B). 2
- Aumente la ingesta de frutas y vegetales (recomendación 1B). 2
Estimulación Cognitiva
- La terapia de estimulación cognitiva grupal debe considerarse para demencia leve a moderada. 1
- Los programas de entrenamiento cognitivo computarizados y grupales están recomendados cuando sean accesibles. 1
Opciones Farmacológicas (Evidencia Limitada)
Para Deterioro Cognitivo Leve
NO prescriba inhibidores de colinesterasa para deterioro cognitivo leve, ya que la Academia Americana de Neurología establece que la evidencia no respalda su uso en esta población. 1
Para Demencia Moderada a Severa
La FDA aprueba memantina específicamente para demencia moderada a severa tipo Alzheimer. 3
Memantina puede considerarse para demencia moderada a severa, con las siguientes consideraciones:
- Estudios clínicos demostraron mejoría estadísticamente significativa en función cognitiva (5.7 puntos en escala SIB) y actividades de vida diaria (3.4 puntos en ADCS-ADL) comparado con placebo a las 28 semanas. 3
- Dosis: iniciar con 5 mg una vez al día, aumentar semanalmente en incrementos de 5 mg/día hasta alcanzar 20 mg/día (10 mg dos veces al día). 3
- Efectos adversos incluyen cefalea y mareos. 4
Los inhibidores de colinesterasa (donepezil, rivastigmina, galantamina) muestran beneficios clínicos mínimos:
- Mejorías de solo 1-3 puntos en escala ADAS-cog, por debajo del umbral de 4 puntos considerado clínicamente significativo. 1
- Donepezil muestra la mejoría más consistente en función cognitiva y actividades de vida diaria en deterioro cognitivo vascular. 4
- Efectos adversos incluyen náusea, diarrea, anorexia y calambres. 4
Para Pacientes con Diabetes
Si el paciente tiene diabetes, considere agonistas del receptor GLP-1, inhibidores SGLT2, o tiazolidinedionas, que muestran pequeños beneficios en desacelerar la progresión del deterioro cognitivo. 2, 1
Optimización de Medicamentos
Revisión Crítica de Medicamentos Actuales
Minimice la exposición a medicamentos con propiedades anticolinérgicas (recomendación con 100% de consenso). 1
- Sustituya alternativas para depresión, dolor neuropático e incontinencia urinaria cuando se estén usando anticolinérgicos. 1
- Revise la lista de medicamentos regularmente en adultos mayores con deterioro cognitivo. 2
- Los medicamentos pueden afectar la función cognitiva directamente. 2
Control de Factores de Riesgo Cardiovascular
- Optimice el control de presión arterial, ya que se ha asociado con reducción del riesgo de demencia. 2, 1
- Prescriba estatinas para reducción de colesterol, asociadas con reducción del riesgo de demencia incidente. 2, 1
Errores Críticos a Evitar
No dependa únicamente de enfoques farmacológicos, ya que las intervenciones no farmacológicas tienen eficacia demostrada con riesgo mínimo mientras que los medicamentos muestran beneficio limitado. 1
No prescriba inhibidores de colinesterasa específicamente para deterioro cognitivo leve, ya que esto representa uso inapropiado sin evidencia de beneficio. 1
No ignore el deterioro sensorial (audición y visión), que frecuentemente está subdiagnosticado y subtratado pero impacta significativamente el riesgo de demencia. 2, 1
No pase por alto la carga del cuidador, incluso en deterioro cognitivo leve, y proporcione intervenciones educativas tempranamente. 1
Evaluación del Sueño
Realice una historia cuidadosa del sueño, incluyendo tiempo de sueño, insomnio, somnolencia diurna y trastorno de conducta del sueño REM, ya que puede facilitar la identificación de demencia preclínica (recomendación 1A). 2