Prescrição de Meias Compressoras em Idosa Cadeirante com Edema Bilateral
Não prescreva meias de compressão elástica graduada para esta paciente cadeirante com edema bilateral. As evidências demonstram que meias compressoras não são eficazes para prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes imobilizados e podem causar danos cutâneos significativos, especialmente em idosos 1.
Recomendações Baseadas em Evidências de Alta Qualidade
Contra-indicação de Meias Compressoras
O American College of Physicians (2011) recomenda fortemente contra o uso de meias de compressão graduada para profilaxia de tromboembolismo venoso (recomendação forte, evidência de qualidade moderada) 1.
As meias compressoras não foram eficazes na prevenção de TEV ou redução de mortalidade, e resultaram em danos cutâneos clinicamente importantes nos membros inferiores 1.
Em pacientes com AVC, meias compressoras mal ajustadas aumentaram significativamente o dano cutâneo nos membros inferiores (RR 4,02; IC 95% 2,34-6,91), representando 39 eventos adicionais de dano cutâneo por 1000 pacientes tratados 2.
Riscos Específicos em Pacientes Cadeirantes
Meias muito apertadas ao redor do joelho podem impedir o retorno venoso essencial, causando acúmulo de sangue ao redor do joelho em vez de prevenir trombose, criando um efeito torniquete que aumenta o risco de TVP 2.
Meias mal ajustadas podem cortar a pele e causar ulceração, especialmente durante uso prolongado, levando a danos cutâneos graves e aumento do risco de infecção em pacientes com integridade cutânea comprometida 2.
Pacientes idosos e com deficiências podem necessitar de suporte para uso adequado de meias compressoras graduadas, tornando sua aplicação prática problemática 1.
Alternativa Terapêutica Recomendada
Compressão Pneumática Intermitente (CPI)
Para pacientes imobilizados com edema, a compressão pneumática intermitente é a modalidade de tratamento recomendada 1, 3.
A CPI é muito eficaz, embora subutilizada, especialmente em pacientes imobilizados e cadeirantes 3.
Ao inflar e desinflar as câmaras de ar, a CPI produz ciclos de ondas de pressão na perna, imitando as pressões de trabalho e repouso aplicadas por bandagens compressivas 3.
A CPI não apenas reduz o inchaço das pernas, mas também aumenta a bomba veno-linfática, essencial para restauração da microcirculação danificada da pele 3.
As diretrizes da European Stroke Organisation (2014) recomendam compressão pneumática intermitente para melhorar desfechos e reduzir o risco de TVP em pacientes imobilizados (recomendação forte, evidência de qualidade moderada) 1.
No estudo CLOTS-3, a CPI foi superior para prevenção de TVP proximal dentro de 30 dias (8,5% vs. 12,1%; OR 0,65; IC 95% 0,51-0,84; P = 0,001) 1.
Armadilhas Clínicas Comuns a Evitar
Nunca prescreva meias compressoras sem medidas adequadas e ajuste individualizado, pois o ajuste inadequado cria riscos maiores que benefícios 2.
Evite o uso de meias compressoras curtas ou longas em pacientes com AVC ou imobilizados, pois as diretrizes recomendam fortemente contra esta prática 1.
Não confunda profilaxia de TEV com tratamento de edema sintomático - são indicações diferentes com abordagens distintas 4, 5.
Considerações Adicionais para Manejo do Edema
Se houver necessidade de profilaxia farmacológica de TEV (avalie risco individual), considere heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em doses profiláticas 1.
Para alívio sintomático do edema bilateral sem sinais de TVP aguda, a CPI é a modalidade mecânica preferida sobre meias compressoras 3.
Avalie e otimize fatores contribuintes para o edema, como posicionamento adequado dos membros inferiores e mobilização passiva quando possível 3.