What is the appropriate intramuscular antibiotic treatment for a patient with a chronic abscess?

Tratamiento Intramuscular de Absceso Crónico

Recomendación Principal

El tratamiento intramuscular con antibióticos NO es apropiado para abscesos crónicos; el drenaje quirúrgico o percutáneo es el tratamiento primario obligatorio, y los antibióticos intravenosos (no intramusculares) se utilizan como terapia complementaria solo en casos específicos. 1, 2

Principios Fundamentales del Tratamiento

El Drenaje es Prioritario

• El drenaje quirúrgico o percutáneo nunca debe retrasarse para administrar antibióticos, ya que el control de la fuente infecciosa es esencial para la curación. 1, 2
• Los abscesos no deben tratarse únicamente con antibióticos sin drenaje, incluso si los marcadores inflamatorios están elevados. 2
• La terapia antibiótica sola tiene tasas de fracaso del 25% en abscesos grandes y no logra el control adecuado de la fuente. 3

Cuándo Agregar Antibióticos Sistémicos

Los antibióticos están indicados cuando existe:

• Eritema que se extiende >5 cm más allá de los márgenes de la herida 1
• Fiebre >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 lpm, o leucocitos >12,000 células/µL 1, 2
• Paciente diabético o inmunocomprometido 1, 2
• Celulitis circundante significativa o signos sistémicos de infección 1, 2

Selección de Antibióticos para Abscesos Crónicos

Vía de Administración Correcta

Para abscesos crónicos que requieren antibióticos, la vía intravenosa es preferible a la intramuscular, especialmente en enfermedad grave o cuando se necesita cobertura de amplio espectro. 3

Regímenes Antibióticos Específicos

Para Infecciones Graves de Piel, Tejidos Blandos y Hueso (M. abscessus y otros patógenos):

• Amikacina 10-15 mg/kg IV diariamente (para niveles séricos pico de ~20 mg/ml) combinada con:
  • Cefoxitina hasta 12 g/día IV en dosis divididas, O
  • Imipenem 500 mg IV 2-4 veces al día como alternativa razonable 3
• Agregar claritromicina 1,000 mg/día oral o azitromicina 250 mg/día oral para cobertura adicional 3

Para Abscesos Intraabdominales Complejos:

• Piperacilina/tazobactam 4 g/0.5 g IV cada 6 horas O 16 g/2 g por infusión continua 1
• Esta cobertura de amplio espectro aborda flora aeróbica-anaeróbica mixta 3, 1

Opción Intramuscular Limitada (Solo para Casos Específicos):

• Ceftriaxona 1-2 g IM una vez al día puede considerarse para infecciones menos graves cuando el acceso IV no está disponible 4
• La ceftriaxona IM debe inyectarse profundamente en un músculo grande; la aspiración ayuda a evitar la inyección intravascular inadvertida 4
• Para abscesos de piel/tejidos blandos, esta monoterapia es insuficiente y requiere cobertura adicional 1, 2

Duración del Tratamiento

Infecciones de Tejidos Blandos:

• Mínimo 4 meses de terapia para enfermedad grave con alta probabilidad de curación 3
• 6 meses de terapia recomendados para infecciones óseas 3

Abscesos Intraabdominales:

• 4 días si el control de la fuente es adecuado en pacientes inmunocompetentes 1
• Hasta 7 días para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos con control adecuado de la fuente 1

Consideraciones Especiales:

• Los pacientes con signos continuos de infección más allá de 7 días requieren reevaluación diagnóstica 1, 2
• La fiebre persistente, bacteriemia o falta de mejoría indica control inadecuado de la fuente que requiere reimagen y posible reoperación 2

Advertencias Críticas

Errores Comunes a Evitar:

• No usar antibióticos intramusculares como tratamiento primario para abscesos sin drenaje adecuado 1, 2
• No retrasar la intervención quirúrgica mientras se administran antibióticos; esto empeora los resultados 2
• No usar metronidazol como monoterapia para abscesos de piel; carece de actividad contra S. aureus y estreptococos 2
• No aspirar con aguja abscesos cutáneos; tiene una tasa de éxito baja del 25% y <10% con infecciones por MRSA 2

Situaciones que Requieren Cirugía Inmediata:

• Abscesos multiloculados con extensión intraósea requieren drenaje quirúrgico agresivo combinado con antibióticos IV de amplio espectro 2
• Enfermedad extensa, formación de abscesos o cuando la terapia farmacológica es difícil 3
• La extracción de cuerpos extraños (implantes mamarios, catéteres percutáneos) es importante y probablemente esencial para la recuperación 3

Monitoreo Durante el Tratamiento

• Realizar cultivo del líquido drenado para adaptar la terapia antibiótica según resultados microbiológicos 2
• En casos de bacteriemia o sepsis sospechada, ordenar hemocultivos 2
• Evaluar hemograma completo y proteína C reactiva; PCR >100 mg/L indica infección más grave que requiere mayor vigilancia 2
• Si se planea terapia antibiótica prolongada, considerar evaluación bioquímica incluyendo función hepática y renal 2