Signos y Síntomas del Síndrome HELLP
El síndrome HELLP se presenta típicamente con dolor en cuadrante superior derecho o epigástrico (presente en 65% de casos sintomáticos), acompañado de náuseas, vómitos, malestar general, y puede ocurrir con o sin hipertensión y proteinuria. 1, 2
Manifestaciones Clínicas Cardinales
Síntomas Principales
- Dolor abdominal superior derecho o epigástrico es el síntoma cardinal más importante, presente en 65% de pacientes sintomáticos con HELLP, causado por edema hepático y hemorragia hepática 1, 3, 2
- Náuseas y vómitos son síntomas frecuentes que acompañan el dolor abdominal 3, 4, 2
- Malestar general inespecífico es común en la presentación 2
- Cefalea y alteraciones visuales indican edema cerebral y predicen complicaciones maternas adversas como eclampsia 5, 6
Signos Neurológicos de Severidad
- Hiperreflexia y clonus indican compromiso del sistema nervioso central 5
- Convulsiones (eclampsia) ocurren en 52% de casos con HELLP y se asocian significativamente con cefalea, náuseas-vómitos, cambios visuales y dolor epigástrico 5, 6
- Ceguera del lóbulo occipital puede presentarse en casos severos 5
Presentaciones Atípicas Importantes
Ausencia de Signos Clásicos de Preeclampsia
- 15-20% de pacientes con HELLP no presentan hipertensión al momento del diagnóstico, lo que puede retrasar el reconocimiento 1, 4, 2
- 5-15% tienen proteinuria baja o ausente a pesar de cumplir criterios de laboratorio para HELLP 2
- La ausencia de hipertensión o proteinuria NO descarta el diagnóstico 1
Presentación Postparto
- 30% de casos de HELLP ocurren o empeoran en el período postparto, con 20% presentándose dentro de las primeras 48 horas después del parto 1, 7, 2
- La vigilancia debe continuar al menos 48 horas después del parto 7, 8
Hallazgos de Laboratorio Diagnósticos
Tríada Característica
- Hemólisis: evidenciada por esquistocitos en frotis de sangre periférica, LDH elevada (>600 U/L), y disminución de haptoglobina sérica 1, 8, 2
- Enzimas hepáticas elevadas: AST ≥70 U/L, con elevaciones que pueden alcanzar hasta 229 U/L o más 8, 3
- Plaquetas bajas: <100,000/mm³, con trombocitopenia severa (<50,000/mm³) asociada a mayor riesgo de complicaciones 1, 8, 6
Marcadores de Severidad
- Recuento plaquetario <50,000/mm³ se asocia significativamente con mayor necesidad de transfusión (33% vs 21%) y mayor tasa de coagulación intravascular diseminada (33.3% vs 3.8%) 6
- LDH y recuento plaquetario son los dos parámetros más críticos para seguimiento, ya que LDH refleja tanto hemólisis como disfunción hepática 1, 7
- Hiperbilirrubinemia indirecta en rango de 2-8 mg/dL es común 3
Complicaciones que Indican Severidad
Complicaciones Hepáticas Críticas
- Hematoma subcapsular hepático o ruptura hepática debe sospecharse con dolor persistente o empeorante en cuadrante superior derecho, especialmente con plaquetas <20×10⁹/L 5, 1
- Dolor en hombro derecho puede indicar irritación diafragmática por sangrado hepático 5
- Estas complicaciones requieren imagen abdominal inmediata (ultrasonido o TC) 5, 1
Otras Complicaciones Maternas Graves
- Desprendimiento de placenta ocurre en 11% de casos 6
- Coagulación intravascular diseminada (CID) presente en 8% de casos, más frecuente con plaquetas ≤50,000/mm³ 3, 6
- Insuficiencia renal aguda ocurre en 15% de casos 6
- Encefalopatía hepática puede presentarse en casos severos 3
Momento de Presentación
- 70% de casos se desarrollan antes del parto, la mayoría entre las semanas 27-37 de gestación, con promedio entre 32-34 semanas 8, 2
- 30% restante ocurre dentro de las 48 horas después del parto 8, 2
- El síndrome puede presentarse tan temprano como 24 semanas de gestación 3
Trampas Clínicas Críticas a Evitar
- No asumir que el dolor abdominal superior es gastroenterológico: toda mujer embarazada con dolor en cuadrante superior derecho o epigástrico debe ser evaluada inmediatamente para HELLP, independientemente de la presencia de signos de preeclampsia 4
- Los síntomas clínicos (cefalea, cambios visuales, dolor epigástrico, náuseas-vómitos) son más predictivos de resultados maternos adversos que los parámetros de laboratorio 6
- No descartar HELLP por ausencia de hipertensión o proteinuria: 15-20% de casos son normotensos 1, 4
- Mantener vigilancia postparto: 30% de casos ocurren o empeoran después del parto 7, 2