Dosagem e Administração de Pramipexol para Idosos com Doença de Parkinson
Para idosos com Parkinson, inicie pramipexol com 0,125 mg três vezes ao dia, aumentando gradualmente a cada 5-7 dias até atingir a dose terapêutica efetiva de 1,5-4,5 mg/dia dividida em três tomadas, com titulação mais lenta e monitoramento rigoroso de hipotensão ortostática e função renal. 1
Esquema de Titulação Padrão
A bula da FDA estabelece o seguinte protocolo de titulação para pacientes com função renal normal 1:
- Semana 1: 0,125 mg três vezes ao dia (dose total diária: 0,375 mg)
- Semana 2: 0,25 mg três vezes ao dia (dose total diária: 0,75 mg)
- Semana 3: 0,5 mg três vezes ao dia (dose total diária: 1,5 mg)
- Semana 4: 0,75 mg três vezes ao dia (dose total diária: 2,25 mg)
- Semana 5: 1,0 mg três vezes ao dia (dose total diária: 3,0 mg)
- Semana 6: 1,25 mg três vezes ao dia (dose total diária: 3,75 mg)
- Semana 7: 1,5 mg três vezes ao dia (dose total diária: 4,5 mg)
A dose de manutenção efetiva varia entre 1,5-4,5 mg/dia, administrada em três doses divididas igualmente 1, 2.
Considerações Especiais para Idosos
A Sociedade Americana de Geriatria recomenda iniciar com a dose mais baixa possível e titular mais lentamente em pacientes idosos. 3 Esta população apresenta riscos aumentados que exigem precauções adicionais:
Ajuste de Dose na Insuficiência Renal
A função renal frequentemente está comprometida em idosos, exigindo ajustes de dose 1:
- Função renal normal a leve (ClCr > 60 mL/min): 0,125 mg três vezes ao dia, máximo 1,5 mg três vezes ao dia
- Insuficiência moderada (ClCr 35-59 mL/min): 0,125 mg duas vezes ao dia, máximo 1,5 mg duas vezes ao dia
- Insuficiência grave (ClCr 15-34 mL/min): 0,125 mg uma vez ao dia, máximo 1,5 mg uma vez ao dia
- Insuficiência muito grave (ClCr < 15 mL/min): Uso não adequadamente estudado 1
Monitoramento Rigoroso Necessário
A Sociedade Americana de Geriatria enfatiza parâmetros específicos de monitoramento em idosos 3:
- Pressão arterial: Avaliar hipotensão ortostática regularmente, com educação sobre mudanças posturais e risco de quedas 3
- Função renal: Monitorar creatinina e clearance de creatinina devido à excreção renal do fármaco 3
- Sintomas motores: Avaliar resposta terapêutica 3
- Sedação: Monitorar sonolência excessiva e risco de quedas 3
- Histórico de quedas: Documentar e avaliar continuamente 3
Riscos Neuropsiquiátricos em Idosos
Pacientes idosos com comprometimento cognitivo apresentam risco significativamente aumentado de alucinações com pramipexol. 4 A Academia Americana de Medicina do Sono alerta que agonistas dopaminérgicos podem exacerbar sintomas de demência 4.
Efeitos Adversos Comportamentais
O pramipexol carrega risco substancial de comportamentos impulsivos negativos 4:
- Jogo patológico
- Hipersexualidade
- Compras compulsivas
- Transtornos do controle de impulsos
Estes são particularmente problemáticos em pacientes com função executiva já comprometida 4.
Monitoramento Adicional Necessário
- Alucinações e sintomas psicóticos: Identificar precocemente 4
- Mudanças comportamentais: Avaliar transtornos do controle de impulsos 4
- Função cognitiva: Monitorar deterioração 3
Interações Medicamentosas Importantes
Antagonistas dopaminérgicos (neurolépticos, metoclopramida) devem ser evitados, pois diminuem a eficácia do pramipexol. 3 A combinação com opioides ou outros depressores do SNC requer cautela especial em idosos devido à depressão aditiva do SNC 3.
Forma de Administração
- Pode ser tomado com ou sem alimentos 1
- Dividir em três tomadas diárias para formulação de liberação imediata 1
- Não aumentar a dose mais frequentemente que a cada 5-7 dias 1
- Quando usado com levodopa: Considerar redução da dose de levodopa (redução média de 27% em estudos) 1
Descontinuação
Recomenda-se descontinuar o pramipexol gradualmente ao longo de 1 semana, embora alguns estudos tenham mostrado que a descontinuação abrupta foi sem intercorrências 1.
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não titular muito rapidamente: Isso aumenta o risco de hipotensão ortostática e efeitos adversos intoleráveis 1, 2
- Não ignorar a função renal: Ajuste obrigatório em insuficiência renal 1
- Não negligenciar o monitoramento da pressão arterial: Hipotensão ortostática é comum e perigosa em idosos 3
- Não subestimar riscos neuropsiquiátricos: Alucinações e comportamentos impulsivos podem ser graves 4