Levodopa e Interações com Outros Medicamentos
A levodopa deve ser tomada em combinação com carbidopa (não sozinha), mas deve ser administrada pelo menos 30 minutos antes das refeições para evitar interações com proteínas dietéticas que reduzem sua absorção e eficácia. 1, 2, 3
Combinação Essencial com Carbidopa
- A levodopa sempre deve ser combinada com carbidopa, não tomada isoladamente, pois a carbidopa reduz os efeitos periféricos indesejados (náuseas, vômitos) causados pela descarboxilação periférica da levodopa 4, 5
- A carbidopa permite que os pacientes usem doses muito menores de levodopa e que mais levodopa chegue ao cérebro para formar dopamina 4, 6
- Quando se inicia carbidopa/levodopa, a levodopa isolada deve ser descontinuada pelo menos 12 horas antes 5
Timing Crítico com Alimentação
- Tome a levodopa pelo menos 30 minutos antes das refeições para evitar competição com proteínas dietéticas que reduzem significativamente a absorção e eficácia do medicamento 1, 2, 3
- Evite administrar levodopa com refeições ricas em proteínas, pois isso reduz drasticamente a absorção 3
- Para pacientes com alimentação por sonda que recebem levodopa oral, interrompa a nutrição enteral por pelo menos 1 hora antes e 30-40 minutos após a administração do medicamento 1, 2
Combinações Adicionais para Otimizar Eficácia
- Inibidores da COMT (como entacapona) podem ser adicionados à combinação levodopa/carbidopa para melhorar ainda mais a biodisponibilidade da levodopa, especialmente em pacientes com flutuações motoras 6, 7, 8
- A combinação tripla de levodopa/carbidopa/entacapona disponível em comprimido único oferece flexibilidade e ajuda a controlar flutuações de resposta 6
- Inibidores da MAO-B (como rasagilina ou selegilina) podem ser usados como terapia adjuvante para aumentar o tempo "ON" e melhorar os sintomas 7, 8
Redistribuição Proteica na Dieta
- Uma dieta de redistribuição proteica (café da manhã e almoço com baixo teor de proteína, com ingestão normal de proteína apenas no jantar) pode melhorar a função motora e aumentar a duração do estado "ON" 1, 2
- A ingestão diária recomendada de proteína deve ser de 0,8-1,0 g/kg de peso corporal 1
- Monitore cuidadosamente os pacientes em dietas de redistribuição proteica para complicações potenciais incluindo perda de peso, déficits de micronutrientes, fome antes do jantar e discinesias 1, 2
Monitoramento de Efeitos Metabólicos
- A levodopa pode causar hiperhomocisteinemia, especialmente em pacientes idosos e aqueles com doença de longa duração, exigindo suplementação de vitamina B (B12 e folato) para manter níveis normais de homocisteína 9, 2, 3
- Monitore regularmente os níveis de homocisteína e o status de vitamina B em pacientes em uso de levodopa 9, 1, 2
- A suplementação com vitamina D, ácido fólico e vitamina B12 deve ser sempre considerada 9, 2
Efeitos Colaterais a Monitorar
- Monitore efeitos colaterais que podem influenciar o estado nutricional, incluindo náuseas, vômitos, dor abdominal, dispepsia, constipação, diminuição de peso, boca seca e anorexia 9, 2
- Doses crescentes de levodopa ao longo do tempo estão associadas a maior risco de desnutrição, exigindo monitoramento cuidadoso 1, 2
- Como a carbidopa permite que mais levodopa chegue ao cérebro, certos efeitos adversos do SNC (como discinesias) podem ocorrer em doses menores e mais cedo com carbidopa/levodopa do que com levodopa isolada 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Dietas rigorosamente com baixo teor de proteína não são apoiadas por evidências e devem ser evitadas 1, 2
- Dietas sem glúten ou baseadas em alimentos vegetais carecem de evidências para o manejo de flutuações motoras na doença de Parkinson 1
- Não administre levodopa isoladamente sem carbidopa, pois isso aumenta significativamente os efeitos colaterais periféricos 4, 5