El edema en insuficiencia venosa NO aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda
El edema es una consecuencia de la trombosis venosa profunda (TVP), no un factor de riesgo para desarrollarla. La relación causal es inversa: la TVP causa edema por aumento de la presión hidrostática capilar secundaria a la obstrucción venosa 1.
Relación fisiopatológica correcta
La evidencia de las guías del American College of Radiology establece claramente que:
- El edema de tejidos blandos resulta de alteraciones en la hemodinámica capilar, incluyendo aumento de la presión hidrostática capilar causada por TVP, síndrome de vena cava superior, o trauma 1
- La TVP causa edema unilateral al producir obstrucción a nivel de las venas braquiocefálica, subclavia o axilar (en extremidades superiores) o a nivel femoral-poplíteo (en extremidades inferiores) 1
- El edema aparece como manifestación clínica de la TVP establecida, junto con dolor, parestesias y deterioro funcional 1
Factores de riesgo reales para TVP
Los verdaderos factores de riesgo para desarrollar TVP incluyen 1:
Factores primarios (trombofilia congénita):
- Resistencia a proteína C activada (Factor V Leiden)
- Mutación del gen de protrombina 20210A
- Deficiencias de antitrombina III, proteína C y proteína S
- Hiperhomocisteinemia 1
Factores secundarios adquiridos:
- Dispositivos venosos centrales, catéteres, marcapasos (riesgo más alto) 1
- Cirugía mayor, trauma, fracturas 1
- Cáncer activo y quimioterapia 1
- Inmovilización prolongada (incluso una semana) 1
- Edad avanzada, insuficiencia cardíaca 1
- Embarazo/puerperio, anticonceptivos orales 1
- Estados de hipercoagulabilidad 1
Síndrome post-trombótico: cuando la TVP causa insuficiencia venosa crónica
La confusión puede surgir del síndrome post-trombótico (SPT), donde:
- El SPT es una complicación de la TVP previa, no al revés, caracterizado por insuficiencia venosa crónica con edema, venas colaterales dilatadas, dermatitis por estasis y ulceración 1
- Se desarrolla en 20-50% de pacientes después de TVP, siendo severo en hasta 5% 1
- La fisiopatología involucra hipertensión venosa por oclusión trombótica persistente, reflujo valvular por daño del trombo previo, o deterioro del retorno venoso 1
- El edema en SPT resulta del daño valvular y obstrucción residual causados por el episodio trombótico previo 1, 2
Advertencias clínicas importantes
Trampa diagnóstica común: No confundir el edema como causa de TVP cuando en realidad es su manifestación clínica 1. El edema unilateral agudo debe hacer sospechar TVP y requiere evaluación con ultrasonido dúplex 1.
Factores que SÍ predicen desarrollo de SPT después de TVP:
- Obesidad (OR 2.6) 3
- Control inadecuado de INR durante anticoagulación 3
- Obstrucción venosa residual en ultrasonido 3
- TVP multisegmentaria 4
Prevención del SPT: Aunque las medias de compresión no se recomiendan rutinariamente para prevenir SPT 1, pueden ayudar a reducir el edema y dolor asociados con TVP aguda en pacientes seleccionados 1.