What is the sensitivity of electrocardiograms (ECGs) for detecting myocardial infarctions (MIs)?

Sensibilidad del Electrocardiograma para Detectar Infartos de Miocardio

El ECG de 12 derivaciones inicial tiene una sensibilidad limitada de aproximadamente 50% para detectar isquemia miocárdica, y solo 30-40% de los pacientes con infarto agudo de miocardio presentan elevación del segmento ST en el ECG de ingreso hospitalario. 1

Sensibilidad Según el Tipo de Infarto

Infarto con Elevación del ST (IAMCEST)

• La elevación del segmento ST es el marcador electrocardiográfico más sensible y específico para infarto agudo de miocardio, con una sensibilidad de 80-90% cuando está presente. 1
• Sin embargo, esta elevación aparece solo en 30-40% de los pacientes con infarto agudo al momento del ingreso hospitalario. 1
• El ECG prehospitalario tiene una sensibilidad de 68% y especificidad de 97% para diagnosticar infarto agudo de miocardio. 1

Infarto sin Elevación del ST (IAMSEST)

• La depresión del segmento ST indica isquemia miocárdica, pero su capacidad para identificar un infarto en evolución es pobre: solo 50% de los pacientes con depresión del ST desarrollarán infarto agudo. 1
• Aproximadamente 50% de los pacientes con depresión del segmento ST desarrollarán infarto dentro de las primeras horas después de presentarse al servicio de urgencias. 1

ECG Normal y Riesgo de Infarto

Un tercio de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico agudo tienen un ECG normal, y entre estos pacientes, 5-40% tienen un infarto agudo de miocardio en evolución. 1

• Entre pacientes con ECG normal y sin historia de enfermedad coronaria, 2% desarrollarán infarto agudo. 1
• Entre pacientes con ECG normal pero con historia de enfermedad coronaria, 4% desarrollarán infarto agudo. 1
• Entre 2-4% de los pacientes con infarto de miocardio en evolución son dados de alta inapropiadamente del servicio de urgencias debido a hallazgos normales en el ECG, afectando más frecuentemente a mujeres que a hombres. 1

Estrategias para Mejorar la Sensibilidad

ECGs Seriados

• Un segundo ECG realizado a las 3-4 horas tiene una sensibilidad de 39% y especificidad de 88% para infarto agudo de miocardio. 1
• El monitoreo seriado con ECG de 12 derivaciones detecta lesión miocárdica en un 16.2% adicional de pacientes con infarto, representando un aumento relativo de 34% en pacientes elegibles para terapia de reperfusión de emergencia. 1
• Las guías ACC/AHA recomiendan obtener ECGs seriados de 12 derivaciones en el servicio de urgencias para mejorar la sensibilidad de detección de síndrome coronario agudo cuando el ECG inicial no es diagnóstico. 1

ECG de 15 Derivaciones

• El ECG de 15 derivaciones (12 derivaciones clásicas más 3 derivaciones posteriores) no aumentó el número de infartos elegibles para trombólisis identificados en comparación con el ECG de 12 derivaciones en un estudio. 2
• Sin embargo, otro estudio demostró que el ECG de 15 derivaciones fue el único factor asociado con lograr el diagnóstico de IAMCEST en casos no concluyentes con ECG de 12 derivaciones (OR=2.43). 3

Situaciones Especiales con Baja Sensibilidad

Bloqueo de Rama Izquierda (BRI)

• Los criterios de Sgarbossa tienen sensibilidades individuales relativamente bajas en presencia de BRI: 73% para elevación del ST ≥1 mm concordante, 25% para depresión del ST ≥1 mm en V1-V3, y 19% para elevación del ST ≥5 mm discordante. 4
• A pesar de la baja sensibilidad, la especificidad es alta (92%, 96%, y 82% respectivamente). 4

Ritmo de Marcapasos

• En pacientes con ritmo ventricular estimulado, los criterios de Sgarbossa muestran sensibilidades de 53% para elevación del ST ≥5 mm discordante, 18% para elevación del ST ≥1 mm concordante, y 29% para depresión del ST ≥1 mm en V1-V3. 4

Implicaciones Clínicas Críticas

Debido a la sensibilidad limitada del ECG inicial (50%), es imperativo no descartar infarto agudo de miocardio basándose únicamente en un ECG normal o no diagnóstico. 1

• La combinación de ECGs seriados con marcadores cardíacos seriados (CK-MB y troponina) es más sensible y específica que cualquiera de los dos métodos utilizados por separado. 1
• Los marcadores cardíacos deben medirse en serie a las 3 y 6 horas, y a un intervalo de 6-10 horas intrahospitalario para excluir lesión miocárdica, ya que un nivel normal de troponina en la presentación inicial, particularmente dentro de las 6 horas del inicio del dolor torácico, no excluye infarto. 1

Advertencias Importantes

• La interpretación del ECG debe utilizarse en conjunto con los signos clínicos y la presentación para el diagnóstico y triaje, nunca de forma aislada. 1
• El ECG tiene mayor sensibilidad para detectar isquemia cardíaca aguda (76%) que para diagnosticar específicamente infarto agudo de miocardio (68%). 1
• La precisión diagnóstica del ECG prehospitalario puede mejorarse repitiendo el ECG al llegar al servicio de urgencias y mediante medición seriada de marcadores cardíacos. 1