Are elevated AST (aspartate aminotransferase) of 72, alkaline phosphatase of 389, and LDH (lactate dehydrogenase) of 256 in a 37.3 week pregnant woman normal or abnormal and what do they indicate?

Valores de Laboratorio Anormales que Sugieren Síndrome HELLP o Preeclampsia con Características Severas

Los valores de AST 72 U/L, fosfatasa alcalina 389 U/L y DHL 256 U/L en una embarazada de 37.3 semanas son anormales y orientan fuertemente hacia síndrome HELLP o preeclampsia con afectación hepática, requiriendo evaluación urgente del recuento plaquetario, presión arterial, y consideración de parto inmediato.

Interpretación de Cada Parámetro

AST (72 U/L) - ANORMAL

• La AST está elevada (valor normal en embarazo: 0-40 U/L) 1
• Esta elevación indica disfunción hepática y es uno de los criterios diagnósticos del síndrome HELLP 1
• En el caso reportado de síndrome HELLP, la AST fue de 200 U/L, pero elevaciones más modestas como 72 U/L siguen siendo significativas y anormales 1
• Las aminotransferasas deben permanecer normales durante todo el embarazo, cualquier elevación requiere investigación 1, 2

Fosfatasa Alcalina (389 U/L) - PROBABLEMENTE NORMAL

• La fosfatasa alcalina se eleva fisiológicamente en el embarazo hasta el doble del límite superior normal debido a producción placentaria 1, 2
• Esta elevación comienza en el segundo trimestre y continúa aumentando en el tercer trimestre 1, 2
• A las 37.3 semanas, un valor de 389 U/L puede ser fisiológico si los otros marcadores hepáticos (GGT, bilirrubina) son normales 2
• Sin embargo, en el contexto de AST y DHL elevadas, esta fosfatasa alcalina podría contribuir a un patrón de lesión hepática 1

DHL (256 U/L) - ANORMAL

• La DHL está elevada (valor normal en embarazo: 60-200 U/L) 1
• La elevación de DHL es el componente "H" (hemólisis) del síndrome HELLP 1
• En el caso de síndrome HELLP reportado, la DHL fue de 295 U/L, similar al valor de esta paciente 1
• La DHL elevada refleja hemólisis microangiopática y daño multiorgánico 1

Orientación Diagnóstica Urgente

Síndrome HELLP (Diagnóstico Más Probable)

Debe evaluarse inmediatamente para síndrome HELLP, que incluye:

• Hemólisis: DHL >200 U/L (presente: 256 U/L) 1
• ELevated Liver enzymes: AST >70 U/L (presente: 72 U/L) 1
• LPlaquetas bajas: <100,000/mm³ (DEBE VERIFICARSE URGENTEMENTE) 1, 3

El síndrome HELLP tiene mortalidad materna del 2-24% y requiere manejo urgente 1

Preeclampsia con Características Severas

• La disfunción hepática (AST elevada) es un criterio de severidad de preeclampsia 1, 3
• Debe verificarse presión arterial (hipertensión ≥140/90 mmHg después de 20 semanas) 1, 3
• Debe verificarse proteinuria (relación proteína/creatinina ≥0.3 mg/mg) 1, 3

Evaluación Urgente Requerida

Laboratorios inmediatos necesarios:

• Recuento plaquetario completo - crítico para confirmar síndrome HELLP 1, 3
• Frotis de sangre periférica - buscar anemia hemolítica microangiopática 1
• Bilirrubina total - debe permanecer normal en embarazo (<18 µmol/L) 1
• ALT - para completar perfil hepático 1
• Creatinina sérica - evaluar función renal 1, 3
• Ácido úrico - elevación asociada con peores resultados maternos y fetales 1, 3

Evaluación clínica inmediata:

• Presión arterial - medir inmediatamente, hipertensión severa es ≥160/110 mmHg 1, 3
• Síntomas de preeclampsia severa: dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, cefalea, alteraciones visuales 1
• Proteinuria - cuantificar con relación proteína/creatinina 1, 3
• Evaluación fetal - monitoreo continuo dado el riesgo de muerte fetal 1

Manejo Anticipado

Si se confirma síndrome HELLP o preeclampsia severa a las 37.3 semanas:

• El parto está indicado inmediatamente - la edad gestacional de 37.3 semanas es término temprano 1, 3
• Preparación prequirúrgica si plaquetas <50,000/mm³: transfusión de plaquetas, plasma fresco congelado 1
• Control de presión arterial: hidralazina o labetalol si PA ≥160/110 mmHg 1
• Sulfato de magnesio para prevención de eclampsia 1
• Monitoreo invasivo: catéter venoso central, sonda urinaria para vigilar gasto urinario 1

Trampas Comunes a Evitar

• No asumir que la fosfatasa alcalina elevada explica todo el cuadro - la AST y DHL elevadas NO son fisiológicas 1, 2
• No retrasar el parto esperando "mejoría" de laboratorios - el síndrome HELLP progresa rápidamente y el único tratamiento definitivo es el parto 1
• No usar anestesia regional si plaquetas <50,000-70,000/mm³ - riesgo de hematoma epidural 1
• No confundir con colestasis intrahepática del embarazo - en colestasis, las aminotransferasas pueden estar levemente elevadas pero la DHL es normal y hay prurito intenso con ácidos biliares >10 µmol/L 1