Cura Post-Operatoria Dopo l'Estrazione Dentale
Per un individuo sano dopo un'estrazione dentale semplice, NON è raccomandato l'uso routinario di antibiotici profilattici post-operatori. L'igiene orale meticolosa e le misure di supporto sono più importanti degli antibiotici per prevenire le complicanze infettive.
Raccomandazioni Principali per la Cura Post-Operatoria
Igiene Orale (Priorità Assoluta)
- Utilizzare collutorio alla clorexidina 0.12% due volte al giorno per mantenere un'igiene orale meticolosa 1, 2
- Iniziare il collutorio alla clorexidina nel periodo pre-operatorio e continuare per 7-10 giorni dopo l'estrazione 1
- L'igiene orale adeguata è probabilmente più importante nella riduzione del rischio di infezione rispetto alla somministrazione di profilassi antibiotica 3
Misure di Supporto
- Mantenere un'idratazione aggressiva per favorire il flusso salivare 1
- Applicare impacchi caldi sulla zona interessata 1
- Considerare l'uso di scialagoghi per promuovere il drenaggio 1
Quando gli Antibiotici SONO Indicati Post-Estrazione
Gli antibiotici post-operatori sono raccomandati SOLO in presenza di:
- Coinvolgimento sistemico: febbre, malessere o linfoadenopatia 2
- Evidenza di infezione diffusa: cellulite o gonfiore diffuso oltre il sito di estrazione 2
- Pazienti immunocompromessi o con comorbidità mediche 2
- Segni di complicanze infettive che si sviluppano dopo l'estrazione 2
Regime Antibiotico Quando Clinicamente Indicato
Se gli antibiotici sono necessari:
- Prima scelta: Amoxicillina 500 mg per via orale tre volte al giorno per 5-7 giorni 2
- Alternativa per allergia alla penicillina: Clindamicina 300-400 mg per via orale tre volte al giorno per 5-7 giorni 1, 2
- In caso di fallimento terapeutico: Considerare l'aggiunta di metronidazolo all'amoxicillina per la copertura anaerobica 2
- Continuare il trattamento antibiotico fino a 2-3 giorni dopo la risoluzione dei sintomi 2
Evidenza Contro l'Uso Routinario di Antibiotici
Per Estrazioni Semplici in Pazienti Sani
- Non esiste evidenza che gli antibiotici profilattici riducano il rischio di infezione nelle estrazioni dentali di routine 3
- La profilassi antibiotica routinaria NON è raccomandata per estrazioni semplici in pazienti sani 1, 2
- Anche se gli antibiotici riducono la batteriemia post-procedurale, non ci sono dati che dimostrano che tale riduzione prevenga le infezioni 3
Per Estrazioni dei Terzi Molari
- Gli antibiotici riducono probabilmente il rischio di infezione del 70% dopo l'estrazione dei terzi molari inclusi (12 persone devono essere trattate per prevenire un'infezione) 4
- Gli antibiotici possono ridurre il rischio di alveolite secca del 38% (38 persone devono assumere antibiotici per prevenire un caso) 4
- Tuttavia, gli antibiotici sono associati ad un aumento di effetti avversi (per ogni 21 persone che ricevono antibiotici, si verifica un effetto avverso) 4
Considerazioni Importanti sul Rischio-Beneficio
Batteriemia e Attività Quotidiane
- La batteriemia da spazzolamento dei denti due volte al giorno per un anno ha un rischio 154.000 volte maggiore rispetto a quella da una singola estrazione dentale 3
- L'esposizione cumulativa annuale alla batteriemia da attività quotidiane di routine può essere fino a 5,6 milioni di volte maggiore rispetto a quella da una singola estrazione dentale 3
- Non è raccomandato l'uso di antibiotici per la batteriemia associata alle attività quotidiane di routine, quindi è incoerente raccomandarli routinariamente per le procedure dentali 3
Resistenza Antibiotica
- A causa della crescente prevalenza di batteri resistenti agli antibiotici attualmente disponibili, i clinici devono considerare attentamente se trattare 12 pazienti sani con antibiotici per prevenire un'infezione possa fare più male che bene 4
- L'uso eccessivo di antibiotici contribuisce alla resistenza antimicrobica e all'emergenza di ceppi batterici multiresistenti 5
Errori Comuni da Evitare
- Non prescrivere antibiotici routinariamente basandosi solo sulla percezione del paziente che siano necessari (76.6% dei pazienti si aspetta antibiotici dopo l'estrazione, ma questo non è supportato dall'evidenza) 6
- Non confondere la profilassi pre-operatoria con il trattamento post-operatorio: le linee guida sulla profilassi dell'endocardite infettiva riguardano la somministrazione pre-procedurale in pazienti ad alto rischio, non il trattamento post-operatorio routinario 3
- Non sottovalutare l'importanza dell'igiene orale: la tecnica corretta di igiene orale è più importante della frequenza 3
Popolazioni Speciali
Pazienti Post-Radioterapia (≥50 Gy)
- Richiedono protocolli potenziati: amoxicillina 500 mg tre volte al giorno iniziando 1 ora-1 giorno prima dell'estrazione, continuando per 5-7 giorni dopo 2
- Aggiungere collutorio alla clorexidina gluconato 0.12% o 0.2% due volte al giorno fino a guarigione adeguata 2