Délai de croissance d'un ganglion malin
Les ganglions malins présentent des taux de croissance très variables selon le type histologique, allant de 1 à 7 mm par mois, avec une croissance détectable généralement en 3 mois pour les tumeurs agressives et jusqu'à 12 mois pour les tumeurs plus indolentes.
Taux de croissance selon le type de cancer
Tumeurs testiculaires métastatiques
- Non-séminomes : croissance médiane de 2,99 mm/mois (intervalle 0,77-7,06 mm/mois), avec récidive détectable en médiane à 4 mois après orchidectomie 1
- Séminomes : croissance médiane de 1,35 mm/mois (intervalle 0,62-4,56 mm/mois), avec récidive détectable en médiane à 12,3 mois 1
- La différence entre ces deux types est statistiquement significative (p=0,029), justifiant une surveillance plus rapprochée pour les non-séminomes 1
Nodules pulmonaires malins (temps de doublement de volume)
Les temps de doublement varient considérablement selon l'histologie 2:
- Carcinome à petites cellules : 43-97 jours (médiane/moyenne) 2
- Carcinome épidermoïde : 88-160 jours (médiane) 2
- Adénocarcinome : 140-533 jours (médiane/moyenne) 2
- Carcinome bronchiolo-alvéolaire/adénocarcinome in situ : 251-521 jours (médiane) 2
Point critique : Les nodules malins avec temps de doublement <400 jours ont une probabilité de cancer à 2 ans de 9,7%, tandis que ceux avec temps de doublement de 400-600 jours ont une probabilité de 4,1% 2
Implications cliniques pour la surveillance
Délais de détection recommandés
- Évaluation à 3 mois : détecte de manière fiable la croissance des nodules plus grands et démontre la résolution de la majorité des nodules bénins 2
- Évaluation à 1 an : offre une sensibilité et spécificité supérieures pour détecter la malignité par rapport aux examens plus précoces 2
Seuils de croissance significative
- Un changement de volume ≥25% est requis pour être considéré comme une croissance significative 2
- Pour les mesures de diamètre 2D, un changement <1,7 mm n'a que 5% de chance de correspondre à un changement réel de taille 2
Pièges cliniques importants
Variabilité de la croissance maligne
Attention : Certains cancers pulmonaires ont des temps de doublement très longs, montrent des périodes prolongées de stabilité, ou même régressent temporairement, donc il n'existe pas de limite supérieure de temps de doublement au-dessus de laquelle les nodules peuvent être garantis bénins 2
Croissance rapide ≠ toujours malignité
Une croissance rapide peut impliquer un processus inflammatoire plutôt qu'une malignité 2
Taille ganglionnaire et métastases
- 79% des ganglions non métastatiques et 44% des ganglions métastatiques dans le cancer pulmonaire non à petites cellules mesurent <10 mm 3
- La taille ganglionnaire seule n'est pas un paramètre fiable pour évaluer l'atteinte métastatique, avec une sensibilité de seulement 57,1% et une spécificité de 80,6% 3
Risque de cancer selon le délai diagnostique
Pour les cancers du sein (données transposables aux autres cancers) 4:
- 29-364 jours : pas de différence significative dans les résultats
- 365-728 jours : risque significativement augmenté (OR 1,51 pour tumeurs >10mm; OR 2,16 pour métastases ganglionnaires)
- 729-1092 jours : risque encore plus élevé (OR 2,11 pour tumeurs >10mm; OR 3,19 pour métastases ganglionnaires)
Approche de surveillance selon le type de lymphome
Lymphomes curables (Hodgkin, DLBCL)
- Premiers 2 ans : tous les 3 mois 2
- Années 3-5 : tous les 6 mois 2
- Après 5 ans : annuellement 2
- 92% des récidives surviennent dans les 5 premières années 2
Lymphomes indolents (folliculaire, manteau)
- Surveillance tous les 3-6 mois de manière continue, car le risque de récidive persiste ou augmente avec le temps 2
Cancer du pénis avec atteinte ganglionnaire
- La récidive inguinale après lymphadénectomie survient en médiane à 5 mois chez les patients avec ganglions positifs 2
Recommandations pratiques de suivi
Pour nodules pulmonaires ≥6 mm : scanner de contrôle à 3 mois et 1 an pour calculer le temps de doublement 2
Pour nodules 5-6 mm : scanner de contrôle à 1 an uniquement 2
Investigation diagnostique immédiate (biopsie, imagerie ou résection) pour les nodules montrant une croissance claire ou un temps de doublement <400 jours 2