Tríada de Intususcepción en Pediatría
Presentación Clínica
La tríada clásica de intususcepción (dolor abdominal intermitente, heces sanguinolentas y masa palpable) se presenta en menos del 25% de los casos, por lo que NO debe esperarse para considerar el diagnóstico 1, 2.
Síntomas Más Comunes
- Dolor abdominal intermitente tipo cólico es el síntoma más distintivo, manifestándose como episodios súbitos de llanto intenso con el niño llevando las rodillas al pecho, seguidos de períodos de calma relativa entre episodios 3, 2.
- Vómitos (inicialmente no biliosos, progresando a biliosos con la obstrucción) ocurren en aproximadamente 36-49% de los casos 2, 4.
- Heces sanguinolentas (en "jalea de grosella") o sangre oculta en heces son comunes pero no siempre presentes 2, 5.
- Letargia o alteración del estado mental puede ser la presentación atípica en lactantes más pequeños, y debe considerarse intususcepción si no hay otra etiología identificada 3, 2.
Características Epidemiológicas
- La incidencia máxima ocurre entre 5-9 meses de edad, siendo poco común antes de los 3 meses 1, 3.
- El grupo de edad más afectado es de 3 meses a 5 años 1, 3, 2.
- El 75-90% de los casos son idiopáticos, mientras que 10-25% tienen un punto guía patológico identificable 1, 2.
Enfoque Diagnóstico
Modalidad de Primera Línea
El ultrasonido es la modalidad diagnóstica de elección con sensibilidad del 98.1% para detectar la lesión característica en "diana" o "blanco" 6, 1, 3, 5.
- La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Radiología recomiendan ultrasonido como imagen de primera línea, evitando exposición a radiación 6, 1, 3.
- El ultrasonido tiene una precisión diagnóstica del 100% en estudios pediátricos especializados 5.
Radiografía Simple
- NO confiar únicamente en radiografías simples para excluir intususcepción debido a su baja sensibilidad 1.
- Las radiografías pueden mostrar asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos y escasez de gas colónico, siendo útiles para evaluar complicaciones como obstrucción o perforación 3, 7.
Imágenes de Segunda Línea
- Si el ultrasonido es negativo pero la sospecha clínica permanece alta, considerar TC o RM 6.
- La TC proporciona información más completa sobre todo el tracto gastrointestinal, anatomía 3D y causas subyacentes, pero debe usarse judiciosamente por la exposición a radiación 6, 1, 3.
Tratamiento
Manejo Inicial
- Proporcionar alivio del dolor inmediatamente sin retener medicación mientras se espera el diagnóstico, ya que esta práctica obsoleta causa sufrimiento innecesario y deteriora la calidad del examen 1.
Reducción No Operatoria (Primera Línea)
La reducción no operatoria con reducción hidrostática o neumática debe intentarse prontamente como estándar de cuidado en pacientes estables sin evidencia de perforación 1, 2.
- La reducción neumática tiene tasas de éxito del 79.5% en estudios pediátricos 5.
- Este procedimiento ha demostrado resultados superiores en lactantes con intususcepción 7.
- La reducción debe limitarse a casos donde el intestino delgado es viable 1.
Intervención Quirúrgica
La intervención operatoria es necesaria en:
La resección intestinal es necesaria si hay isquemia o necrosis 1.
Los pacientes con síntomas por más de 24 horas tienen mayor tasa de intervención quirúrgica 5.
Disposición Post-Reducción
- El alta puede ser apropiada después de reducción no operatoria exitosa si el paciente tolera líquidos claros, está asintomático y puede regresar ante recurrencia de síntomas 2.
Advertencias Críticas
- El diagnóstico tardío conduce a mayor número de cirugías abiertas y complicaciones 5.
- Si no se trata, la intususcepción puede progresar a obstrucción, isquemia, necrosis y perforación 2.
- Aproximadamente 20% de casos en adultos son asintomáticos, pero esto es raro en pediatría 4.
- Los casos inciertos deben referirse urgentemente a centros pediátricos especializados 5.