Risque de cancer avec infections urinaires récurrentes et sonde JJ
Oui, il existe un risque accru de cancer de la vessie chez les patients porteurs de sondes urinaires à long terme (≥10 ans), indépendamment des infections récurrentes. 1, 2
Risque de cancer établi
- Les patients porteurs de cathéters urétraux pendant 10 ans ou plus doivent être dépistés annuellement pour le cancer de la vessie. 2
- Ce risque de cancer vésical se développe après des années de cathétérisme chronique, représentant une complication à long terme distincte des infections récurrentes. 1
- L'inflammation chronique de la vessie causée par la présence prolongée du cathéter contribue probablement à cette transformation maligne. 1
Complications des infections récurrentes (sans lien direct avec le cancer)
Les infections urinaires récurrentes associées aux sondes JJ présentent d'autres risques significatifs :
- Complications infectieuses aiguës : fièvre, pyélonéphrite aiguë, bactériémie et sepsis peuvent survenir, particulièrement chez les patients immunodéprimés ou cancéreux. 3, 1
- Complications chroniques : obstruction du cathéter, calculs urinaires, infections périurinaires locales, inflammation rénale chronique et pyélonéphrite chronique. 1
- Retard thérapeutique : les infections récurrentes peuvent retarder la chimiothérapie chez les patients cancéreux, augmenter la résistance antimicrobienne et détériorer la qualité de vie. 4
Facteurs de risque pour infections récurrentes
Les facteurs suivants augmentent le risque d'infections récurrentes avec sondes JJ :
- Durée totale de cathétérisme (facteur le plus important). 3, 2, 4
- Remplacement fréquent du cathéter avant l'infection. 4
- Chimiothérapie active. 4
- Présence de calculs rénaux. 4
- Diabète non contrôlé et immunosuppression. 3
Prévention recommandée
Réévaluer périodiquement la nécessité du cathéter et le retirer dès que possible, car la durée de cathétérisme est le principal facteur de risque. 3, 5
- Maintenir un système de drainage fermé en tout temps avec le sac collecteur positionné sous le niveau de la vessie. 5, 6
- Ne pas utiliser d'antibioprophylaxie systématique, car cela augmente la résistance antimicrobienne sans bénéfice prouvé (recommandation forte, niveau A-I). 3, 5
- Remplacer le cathéter avant de traiter une infection symptomatique, car les biofilms sur le cathéter existant protègent les bactéries des antimicrobiens. 5
- Pour les patients à haut risque avec infections fréquentes, utiliser des pansements imprégnés de chlorhexidine au site de sortie avec changements hebdomadaires. 3, 5
Surveillance du cancer
Pour les patients porteurs de sondes urinaires depuis 10 ans ou plus, un dépistage annuel du cancer de la vessie est recommandé par cystoscopie. 2