Risque de cancer de la vessie chez les porteurs de sonde JJ
Oui, il existe un risque accru de cancer de la vessie chez les patients porteurs de sondes JJ à long terme, particulièrement après 3 ans de cathétérisme chronique, bien que ce risque soit principalement documenté pour les cathéters à demeure plutôt que pour les sondes JJ spécifiquement.
Données épidémiologiques sur le cathétérisme chronique
Le risque de cancer vésical est significativement élevé chez les patients avec cathétérisme chronique :
Les patients avec cathéters chroniques présentent un risque 4,80 fois plus élevé de développer un cancer de la vessie comparé à la population générale (IC 95% : 4,26-5,42), avec une incidence de 213,29 pour 100 000 personnes-années versus 40,4 pour 100 000 dans le groupe contrôle 1.
Le risque de mortalité spécifique au cancer de la vessie est multiplié par 8,68 chez les patients avec cathétérisme chronique (IC 95% : 6,97-10,81) 2.
Le risque est maximal après 2,9 ans de cathétérisme, avec les deux quintiles de durée les plus longs (2,9-5,9 ans et 5,9-15,5 ans) présentant le risque le plus élevé 2.
Type histologique et mécanisme
Le carcinome épidermoïde (squamous cell carcinoma) représente 25-81% des cancers de vessie dans la population avec cathétérisme chronique, contrairement au carcinome urothélial habituel 3.
Chez les patients avec cathéters à demeure depuis plus de 10 ans, 20% développent un cancer de la vessie, avec une durée moyenne de cathétérisme de 21 ans (15-30 ans) 4.
La métaplasie squameuse précède souvent le cancer : 80% des patients cathétérisés depuis plus de 10 ans présentent une métaplasie squameuse vésicale, contre 42% pour moins de 10 ans et 20% sans cathéter 4.
Application spécifique aux sondes JJ
Bien que les données les plus robustes concernent les cathéters à demeure urétraux, les sondes JJ partagent des facteurs de risque similaires :
Les sondes JJ sont rapidement colonisées avec formation d'un biofilm intraluminal complexe 5.
Le taux d'infection des sondes JJ est de 11%, et ces dispositifs nécessitent un remplacement tous les 3 mois ou plus fréquemment chez les patients à haut risque 3, 5.
La durée de maintien du dispositif est le principal facteur de risque pour les complications, incluant potentiellement la transformation maligne 3, 6.
Surveillance recommandée
Les lignes directrices AUA/SUFU précisent que :
La cystoscopie et la cytologie sont de mauvais tests de dépistage du cancer de la vessie chez les patients avec dysfonction neurologique du bas appareil urinaire, et il n'existe pas de preuves de haut niveau supportant une surveillance cystoscopique annuelle systématique 3.
L'histoire urologique seule est probablement un meilleur outil de dépistage que la cystoscopie 3.
La cystoscopie est indiquée uniquement en présence d'hématurie concomitante, d'infections urinaires récurrentes, ou d'anomalie anatomique suspectée 3.
Signes d'alerte cliniques
Rechercher spécifiquement :
Hématurie macroscopique ou microscopique : fortement associée au cancer chez les patients cathétérisés 4, 7.
Cytologie urinaire positive : présente chez les patients avec cancer dans les études prospectives 7.
Infections urinaires récurrentes malgré un remplacement régulier des sondes 3.
Stratégie de minimisation du risque
Réévaluer périodiquement la nécessité du dispositif et retirer définitivement la sonde JJ dès que cliniquement possible 5, 6.
Remplacer les sondes JJ tous les 3 mois minimum, voire plus fréquemment chez les patients à haut risque 5.
Éviter le cathétérisme chronique au-delà de 3 ans lorsque des alternatives existent, car le risque de cancer augmente significativement après cette période 2.
Populations à risque particulièrement élevé
Patients jeunes et femmes : association plus forte avec le cancer vésical dans les analyses de sous-groupes 1.
Patients avec complications urologiques : lithiases urinaires et hyperplasie bénigne de la prostate augmentent davantage le risque 1.
Patients avec comorbidités : insuffisance rénale chronique, hypertension, et bronchopneumopathie chronique obstructive contribuent au risque élevé 1.