Bloqueo del Nervio Radial en Mano en Garra
Aclaración Crítica sobre la Anatomía
La mano en garra NO es causada por lesión del nervio radial, sino por lesión del nervio cubital (ulnar) a nivel distal. El nervio radial no se bloquea para tratar la mano en garra porque no está involucrado en esta patología 1, 2, 3, 4.
Anatomía de la Mano en Garra
La deformidad en garra resulta de:
- Parálisis del nervio cubital bajo (distal al codo), que causa pérdida de función de los músculos intrínsecos de la mano 3, 4
- Características clínicas: hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y flexión de las articulaciones interfalángicas (IF), especialmente en los dedos anular y meñique 3, 4
- Parálisis combinada cubital-mediano en casos más severos, típicamente por laceraciones a nivel de la muñeca 5
Nervios Involucrados en Lesiones de Mano
Nervio Radial
- Localización de riesgo: surco espiral del húmero 6
- Prevención de lesión: evitar presión prolongada sobre el surco espiral durante procedimientos quirúrgicos 6
- Manifestación clínica: muñeca caída (wrist drop), NO mano en garra
Nervio Cubital (el verdadero culpable)
- Causa la mano en garra cuando se lesiona distalmente 1, 3, 4
- Localización de riesgo perioperatorio: surco postcondíleo del húmero (surco cubital) 6
- Prevención: posición del antebrazo en supinación o neutra para disminuir presión sobre el surco cubital 6
Tratamiento de la Mano en Garra
Evaluación Inicial
- Test de Bouvier: guía el procedimiento quirúrgico apropiado 3
- Bouvier positivo: técnica de lazo de Zancolli es preferida por su efectividad 3
- Bouvier negativo con déficit de extensión IF ≤45°: técnicas de restauración directa de interóseos mediante transferencias activas 3
- Bouvier negativo con déficit de extensión IF >45°: artrodesis interfalángica proximal indicada 3
Opciones Quirúrgicas Modernas
- Transferencia de Brand modificada: extensión del extensor carpi radialis brevis (ECRB) en 4 colas para injerto individual en banda lateral, disminuyendo riesgo de adhesiones 1
- Capsulodesis de Zancolli: procedimiento estático simple que no sacrifica motores en extremidad ya comprometida 5
- Combinación con injerto de nervio sural: mejora resultados cuando hay ruptura completa de nervios cubital y mediano 5
Advertencia Clínica Importante
No confundir la anatomía: El nervio radial causa muñeca caída por parálisis de extensores, mientras que el nervio cubital causa mano en garra por parálisis de músculos intrínsecos 1, 3, 4. Esta distinción es fundamental para el diagnóstico y tratamiento correctos.