Tratamiento de la Laberintitis
El tratamiento de la laberintitis debe centrarse en supresores vestibulares de corto plazo durante la fase aguda (máximo 3-5 días), seguido de rehabilitación vestibular una vez que los síntomas agudos disminuyan, evitando el uso prolongado de medicamentos que interfieren con la compensación central.
Manejo de la Fase Aguda (Primeras 12-36 horas)
Tratamiento Farmacológico Inicial
Los supresores vestibulares están indicados únicamente para el manejo a corto plazo del vértigo agudo severo, que típicamente dura 12-36 horas con desequilibrio decreciente durante los siguientes 4-5 días 1.
Las benzodiazepinas pueden utilizarse con precaución para síntomas severos, aliviando tanto el vértigo como la ansiedad asociada, pero con conciencia del riesgo de dependencia 1.
El dimenhidrinato actúa deprimiendo la función laberíntica hiperestimulada 2.
Advertencia Crítica sobre Duración del Tratamiento
El uso prolongado de supresores vestibulares interfiere con la compensación central y retrasa la recuperación, siendo un factor de riesgo independiente para caídas, especialmente cuando se combina con otros medicamentos en pacientes ancianos 1.
Limitar estrictamente los supresores vestibulares a 3-5 días máximo para evitar interferir con los mecanismos de compensación vestibular central 1.
Lo Que NO Debe Hacerse
Antibióticos y Antivirales
Los antibióticos NO deben prescribirse rutinariamente para laberintitis viral típica, ya que la mayoría de los casos son autolimitados y los antibióticos son ineficaces contra patógenos virales 1.
Los agentes antivirales (aciclovir o valaciclovir) NO deben prescribirse rutinariamente, ya que múltiples ensayos controlados aleatorizados no han demostrado beneficio, y conllevan efectos secundarios potenciales incluyendo náuseas, vómitos, fotosensibilidad y raramente reacciones neurológicas reversibles 1.
Excepción: En casos de laberintitis bacteriana confirmada (como Pseudomonas aeruginosa), se requiere antibioterapia intravenosa adaptada al antibiograma por 17-25 días 3.
Rehabilitación Vestibular
Timing Crucial
La rehabilitación vestibular NO está recomendada durante los ataques agudos de vértigo 1.
Debe ofrecerse rehabilitación vestibular autodirigida o guiada por clínico para el desequilibrio crónico después de la fase aguda (después de 1-3 semanas cuando mejoran los síntomas agudos) 1, 4.
Evidencia de Efectividad
La mayoría de los pacientes experimentan mejoría significativa de los síntomas agudos de vértigo dentro de 1-3 semanas 1.
Un caso pediátrico demostró que el tratamiento médico temprano combinado con rehabilitación vestibular resultó en resolución del mareo, aunque la sordera persistió 4.
Modificaciones del Estilo de Vida
Identificar y manejar desencadenantes potenciales como estrés, consumo de cafeína y alcohol 1.
La educación del paciente sobre la condición, su curso natural y potencial de recurrencia es esencial para el manejo efectivo 1.
Consideraciones Pronósticas
Factores de Mal Pronóstico
La edad avanzada puede retrasar la compensación vestibular central 1.
Presencia de comorbilidades que afectan el equilibrio 1.
El 72.5% de los pacientes aún experimentan problemas de equilibrio después de un seguimiento mediano de 61 meses, y la recuperación auditiva subjetiva solo ocurre en el 20% de los casos 5.
Señales de Alarma para Evaluación Adicional
Si los síntomas de vértigo persisten más allá de 3-4 semanas, se justifica una evaluación adicional para descartar otras condiciones 1.
Cualquier síntoma neurológico nuevo o que empeore debe motivar atención médica inmediata para descartar causas centrales 1.
Consideraciones Especiales en Poblaciones Vulnerables
Pacientes Ancianos
Evitar la polifarmacia, ya que los supresores vestibulares son un factor de riesgo independiente para caídas, especialmente cuando se combinan con otros medicamentos 1.
Discutir detalladamente la terapia vestibular con pacientes que puedan tener dificultad con la compensación central de una debilidad vestibular unilateral 6.
Diagnóstico Diferencial Esencial
Es fundamental distinguir la laberintitis de otros trastornos vestibulares con presentaciones similares, como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), neuritis vestibular y enfermedad de Ménière 1.
La laberintitis se presenta con vértigo rotatorio severo súbito con pérdida auditiva profunda y vértigo prolongado, distinguiéndose de otras condiciones vestibulares 1.
A diferencia de condiciones episódicas, la laberintitis típicamente se presenta como un evento único en lugar de episodios recurrentes 1.