Tratamiento de la Glomerulonefritis Postinfecciosa en Niños
Enfoque Terapéutico Principal
El tratamiento de la glomerulonefritis postinfecciosa en una niña de 6 años es principalmente de soporte, enfocándose en el manejo de la hipertensión, sobrecarga de líquidos y restricción de sodio, con antibióticos para reducir la carga antigénica estreptocócica, mientras se evita la inmunosupresión en casos típicos. 1
Terapia Antibiótica
Administrar penicilina (o eritromicina si hay alergia a penicilina) incluso en ausencia de infección activa persistente para disminuir la carga antigénica. 1 El objetivo NO es tratar una infección activa, sino reducir el estímulo antigénico que perpetúa la respuesta inmune. 1
Opciones Antibióticas:
- Penicilina: Primera línea de tratamiento 1
- Eritromicina: Alternativa en pacientes alérgicos a penicilina 1
- Co-amoxiclav (amoxicilina/clavulanato): Apropiado y suficiente, con excelente cobertura contra estreptococos 1
- Cefalosporinas de primera generación (cefalexina): Apropiadas para casos menos severos con excelente actividad contra estreptococos 1
Trampa común: No omitir antibióticos aunque la infección activa ya no sea evidente—el objetivo es reducir la carga antigénica, no tratar infección activa. 1
Manejo de Soporte del Síndrome Nefrítico
Restricción Dietética (Primera Línea)
- Restricción de sodio <2.0 g/día (<90 mmol/día) como intervención de primera línea para control de edema y presión arterial 2, 1
- Restricción de proteínas 0.8-1 g/kg/día si hay proteinuria en rango nefrótico 2, 1
Manejo de Hipertensión y Sobrecarga de Líquidos
- Diuréticos como agentes de primera línea para manejar tanto la sobrecarga de líquidos como la hipertensión 1
- Monitorear estrechamente efectos adversos de diuréticos: hiponatremia, hipokalemia, reducción de TFG y depleción de volumen 1
- Ajustar según respuesta clínica monitoreando el estado de líquidos 1
Metas de Presión Arterial
- En niños: Presión arterial media de 24 horas ≤percentil 50 para edad, sexo y talla por monitoreo ambulatorio 1
Medidas Adicionales de Soporte
- Tratar acidosis metabólica si bicarbonato sérico <22 mmol/L 1
- Diálisis si es necesario para lesión renal aguda severa con uremia, sobrecarga de líquidos refractaria o hiperkalemia potencialmente mortal 1
Inmunosupresión: Cuándo Considerar
Reservar corticosteroides ÚNICAMENTE para glomerulonefritis postinfecciosa crescéntica severa con glomerulonefritis rápidamente progresiva, basado en evidencia anecdótica. 1
NO usar inmunosupresión para glomerulonefritis postinfecciosa típica ya que la enfermedad es autolimitada con excelente pronóstico. 1 La evidencia para inmunosupresión es anecdótica en el mejor de los casos y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente. 1, 3
Monitoreo
Evaluación Regular:
- Función renal, presión arterial, proteinuria y hematuria 1, 4
- Niveles de complemento C3 a las 8-12 semanas para confirmar normalización 1, 4
Indicaciones para Biopsia Renal:
- C3 persistentemente bajo más allá de 12 semanas (para excluir glomerulonefritis C3) 1, 4
- Diagnóstico incierto o presentación atípica 1
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva con características crescénticas 1
Pronóstico
El pronóstico para una niña de 6 años previamente sana con glomerulonefritis postinfecciosa es excelente, con recuperación completa esperada en la gran mayoría de los casos y riesgo mínimo de enfermedad renal crónica. 4 Los niños con glomerulonefritis postestreptocócica clásica tienen un resultado a largo plazo sobresaliente, particularmente en formas epidémicas de la enfermedad. 4
Curso Clínico Esperado:
- Los niveles de C3 típicamente retornan a la normalidad dentro de 8-12 semanas después del inicio de la enfermedad 1, 4
- Más del 80% de los pacientes retornan a la función renal premórbida en la forma epidémica/clásica 4
Trampa común: No usar inmunosupresión rutinariamente—la evidencia es anecdótica y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente sin intervención inmunológica. 1, 3