Pemberian Cisplatin pada Hari ke-3 dalam Regimen Kanker Esofagus
Tidak, cisplatin tidak boleh diberikan pada hari ke-3 dalam regimen standar untuk kanker esofagus lanjut atau metastatik. Semua regimen berbasis cisplatin yang terbukti efektif dalam pedoman klinis memberikan cisplatin pada hari ke-1, bukan hari ke-3, dan perubahan jadwal ini dapat mengurangi efikasi dan keamanan pengobatan.
Regimen Standar yang Terbukti Efektif
Untuk Kemoradioterapi Definitif
- Regimen RTOG (standar emas) menggunakan 5-FU dan cisplatin dengan cisplatin diberikan pada hari ke-1 dari setiap siklus, bukan hari ke-3 1
- Regimen ini telah terbukti meningkatkan median survival dari 9 bulan menjadi 14 bulan dan 5-year overall survival sebesar 27% dibandingkan radioterapi saja 1
- Dosis cisplatin 75-100 mg/m² diberikan pada hari ke-1 bersamaan dengan dimulainya radioterapi 1
Untuk Kemoterapi Perioperatif
- Regimen FLOT (standar terkini untuk adenokarsinoma esofagus) tidak menggunakan cisplatin sama sekali, melainkan oxaliplatin yang diberikan pada hari ke-1 setiap 2 minggu 2, 3
- Jika FLOT tidak tersedia, regimen alternatif menggunakan cisplatin dan fluorouracil dengan cisplatin diberikan setiap 3 minggu pada hari ke-1, bukan hari ke-3 2
Untuk Pasien dengan Pacemaker Permanen
- Carboplatin/paclitaxel adalah pilihan utama karena profil toksisitas kardiovaskular yang lebih rendah 4
- Cisplatin harus dihindari pada pasien dengan pacemaker karena risiko kejadian tromboemboli tinggi dan kebutuhan hidrasi agresif 4
Mengapa Hari ke-3 Tidak Direkomendasikan
Alasan Farmakokinetik dan Sinkronisasi
- Pemberian cisplatin pada hari ke-1 memastikan sinkronisasi optimal dengan radioterapi (jika diberikan bersamaan) untuk efek radiosensitisasi maksimal 1
- Perubahan jadwal dapat mengganggu interaksi sinergistik antara kemoterapi dan radioterapi yang telah terbukti dalam uji klinis 1
Tidak Ada Bukti Klinis
- Semua uji klinis besar (RTOG 85-01, INT 0123, NCIC-CTG JBR.10, ANITA) yang menunjukkan manfaat survival menggunakan cisplatin pada hari ke-1 1
- Tidak ada data yang mendukung efikasi atau keamanan pemberian cisplatin pada hari ke-3 dalam konteks kanker esofagus 1
Regimen Alternatif yang Terbukti
Jika ada alasan klinis untuk tidak memberikan cisplatin pada hari ke-1, pertimbangkan regimen alternatif berikut:
Opsi 1: Carboplatin/Paclitaxel
- Carboplatin AUC 2 dan paclitaxel 50 mg/m² diberikan mingguan selama 5-6 minggu bersamaan radioterapi 4, 3
- Lebih aman untuk pasien dengan komorbiditas kardiovaskular 4
Opsi 2: FOLFOX
- Regimen FOLFOX4 (5-FU, leucovorin, oxaliplatin) menunjukkan PFS yang setara dengan cisplatin/5-FU 1
- Lebih nyaman untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi cisplatin 1
Opsi 3: Docetaxel/Cisplatin
- Docetaxel 35 mg/m² dengan cisplatin 40 mg/m² diberikan biweekly (hari ke-1 dan 15) 5
- Response rate 88.9% dengan complete response 33.3% 5
Peringatan Penting
- Jangan memodifikasi jadwal regimen yang telah terbukti tanpa bukti klinis yang kuat, karena dapat mengurangi efikasi dan meningkatkan risiko 1
- Konsistensi dalam pemberian regimen sangat penting untuk mengoptimalkan keamanan pasien dan memastikan familiaritas tim medis 1
- Jika ada kendala logistik atau sumber daya, pilih satu regimen berbasis cisplatin yang dapat diberikan secara konsisten dengan jadwal standar (hari ke-1), bukan memodifikasi jadwal 1
Kesimpulan Praktis
Tetap gunakan cisplatin pada hari ke-1 sesuai protokol standar. Jika ada hambatan untuk pemberian pada hari ke-1, diskusikan dengan tim onkologi untuk memilih regimen alternatif yang telah terbukti (seperti carboplatin/paclitaxel atau FOLFOX) daripada memodifikasi jadwal pemberian cisplatin ke hari ke-3 yang tidak memiliki dasar bukti 1, 4, 3.