Signos Clave del Dengue
El dengue se presenta con fiebre de inicio agudo acompañada de cefalea frontal, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias y erupción cutánea, con un período de incubación de 4-8 días después de la exposición al mosquito. 1, 2, 3
Manifestaciones Clínicas Iniciales
Síntomas Cardinales
- Fiebre aguda es el síntoma principal, típicamente de inicio abrupto 3, 4
- Cefalea frontal intensa con dolor retroorbitario característico 1, 2, 4
- Mialgias y artralgias severas (razón por la cual se conoce como "fiebre rompehuesos") 1, 2, 5
- Erupción cutánea macular que típicamente respeta cara y extremidades 1, 4
- Náuseas y vómitos son manifestaciones gastrointestinales comunes 1, 6
Hallazgos Adicionales
- Leucopenia puede estar presente en el hemograma 3
- Prueba del torniquete positiva sugiere fragilidad capilar 3
- Manifestaciones hemorrágicas menores como petequias, púrpura, epistaxis o sangrado gingival pueden ocurrir 4, 6
Signos de Alarma (Requieren Atención Inmediata)
Los signos de alarma típicamente aparecen entre los días 3-7 de la enfermedad, coincidiendo con la defervescencia, y requieren hospitalización inmediata. 1
Signos Críticos de Advertencia
- Vómitos persistentes que impiden la hidratación oral 1, 2
- Dolor abdominal intenso o sensibilidad abdominal, particularmente en cuadrante superior derecho 1
- Acumulación clínica de líquidos (ascitis, derrame pleural) 1
- Sangrado de mucosas activo 1
- Letargia o inquietud marcada 1
- Hepatomegalia mayor de 2 cm 1
- Aumento del hematocrito (>20% del valor basal) con trombocitopenia concurrente 1, 2
Parámetros de Laboratorio Críticos
- Trombocitopenia ≤100,000/mm³, especialmente si disminuye rápidamente 2
- Elevación del hematocrito que indica hemoconcentración por fuga plasmática 2
- La ausencia de trombocitopenia reduce significativamente la probabilidad de dengue 2
Formas Severas de Dengue
Fiebre Hemorrágica del Dengue (FHD)
- Fenómenos hemorrágicos menores o mayores con trombocitopenia 1, 2
- Evidencia de fuga plasmática documentada por hemoconcentración o derrames serosos 1, 2
- Puede progresar rápidamente a shock si no se maneja adecuadamente 6
Síndrome de Shock por Dengue (SSD)
- Presión arterial sistólica <90 mmHg por >30 minutos 1
- Presión de pulso <20 mmHg que persiste a pesar de reanimación inicial con líquidos 1
- Signos de hipoperfusión tisular: extremidades frías y húmedas, llenado capilar ≥3 segundos, livedo reticularis 1
- Lactato elevado >2 mmol/L 1
- La tasa de mortalidad puede alcanzar 44% en casos de shock no tratados adecuadamente 6
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Momento Óptimo para Pruebas
- PCR/NAAT en suero: más efectivo durante los primeros 7 días de síntomas cuando hay viremia 2, 3
- Antígeno NS1: detectable desde el día 1 hasta el día 10 después del inicio de síntomas 1, 3
- IgM capture ELISA: apropiado después de la primera semana de enfermedad, permanece detectable por 2-3 meses 2, 3
Trampas Comunes a Evitar
- La presión de pulso estrecha (<20 mmHg) es un indicador más temprano y sensible de shock por dengue que la hipotensión absoluta y debe monitorearse estrechamente 1
- El reconocimiento temprano de signos de alarma y el manejo apropiado pueden reducir la tasa de mortalidad a <0.5% 1
- Nunca usar aspirina o AINEs cuando no se puede excluir dengue debido al alto riesgo de sangrado 2
Poblaciones Especiales
- Mujeres embarazadas requieren pruebas exhaustivas con NAAT y serología debido al riesgo de muerte materna, hemorragia, preeclampsia y transmisión vertical 2, 3
- Pacientes >60 años y aquellos con comorbilidades (diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca) tienen mayor riesgo de complicaciones y progresión a FHD 2