What is the appropriate treatment for a 1-year-old child with a history of up-to-date vaccinations, attending daycare, presenting with a 3-day history of fever and irritability, and now vomiting, with a suspected diagnosis of otitis media?

Tratamiento de Otitis Media Aguda en Niño de 1 Año

Este niño de 1 año con otitis media aguda confirmada requiere tratamiento antibiótico inmediato con amoxicilina en dosis alta de 80-90 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis durante 10 días. 1, 2

Justificación del Tratamiento Antibiótico Inmediato

• Los niños menores de 2 años con otitis media aguda confirmada requieren antibióticos inmediatos, sin opción de observación, debido al mayor riesgo de complicaciones y la dificultad para monitorear confiablemente el progreso clínico 2, 3
• La edad del paciente (1 año) y la presencia de síntomas sistémicos (fiebre, irritabilidad, vómito) hacen que la observación sin antibióticos sea inapropiada 1, 2
• La asistencia a guardería aumenta el riesgo de patógenos resistentes, lo que refuerza la necesidad de dosis altas de amoxicilina 2

Régimen Antibiótico de Primera Línea

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis por 10 días:

• Esta dosis alta logra 92% de erradicación de Streptococcus pneumoniae (el patógeno más común) y 84% de erradicación de Haemophilus influenzae no productor de betalactamasas 2, 3
• Las dosis altas son críticas para superar la resistencia intermedia y alta de S. pneumoniae a penicilina 2, 3
• Los patógenos más frecuentes en niños mayores de 3 meses son S. pneumoniae, H. influenzae no tipificable, y Moraxella catarrhalis 2, 4

Cuándo Usar Amoxicilina-Clavulanato en Lugar de Amoxicilina Sola

Cambiar a amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/día (basado en componente de amoxicilina) si: 2, 3

• El niño recibió amoxicilina en los últimos 30 días
• Presenta conjuntivitis purulenta concomitante (sugiere H. influenzae)
• Historia de otitis media aguda recurrente que no respondió a amoxicilina

Manejo del Dolor (Componente Esencial)

• La evaluación y tratamiento del dolor son obligatorios independientemente del uso de antibióticos, especialmente durante las primeras 24 horas 1, 2
• Recomendar acetaminofén o ibuprofeno en dosis apropiadas para la edad 1, 2
• El manejo del dolor es frecuentemente descuidado pero es el síntoma principal que afecta la calidad de vida del paciente 1

Reevaluación y Falla del Tratamiento

Reevaluar si los síntomas persisten o empeoran después de 48-72 horas: 1, 2

• Si inicialmente se trató con amoxicilina y falló: cambiar a amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/día 1, 2
• Si amoxicilina-clavulanato falla: considerar ceftriaxona intramuscular 50 mg/kg por 3 días (superior al régimen de 1 día) 1, 3
• La persistencia de síntomas puede indicar infección viral concomitante, resistencia bacteriana, o diagnóstico incorrecto 1

Alternativas para Alergia a Penicilina

Para reacciones no tipo I (no mediadas por IgE): 1, 3

• Cefdinir, cefpodoxima, o cefuroxima son opciones apropiadas
• El riesgo de reactividad cruzada con cefalosporinas es solo 0.1% en ausencia de reacciones severas recientes 1, 3

Para reacciones tipo I verdaderas (anafilaxia):

• Azitromicina puede usarse, aunque tiene tasa de falla bacteriológica de 20-25% 3
• Las cefalosporinas están contraindicadas por riesgo de reactividad cruzada 3

Errores Comunes a Evitar

• No prescribir antibióticos sin visualización adecuada de la membrana timpánica - el enrojecimiento aislado sin abombamiento o efusión no indica otitis media aguda 2, 3
• No usar trimetoprim-sulfametoxazol o eritromicina-sulfisoxazol como segunda línea - existe resistencia sustancial documentada en estudios de vigilancia neumocócica 1
• No reevaluar rutinariamente a los 10-14 días a menos que haya síntomas severos, otitis media aguda recurrente, o preocupaciones parentales - la efusión del oído medio persiste en 60-70% a las 2 semanas y no requiere antibióticos adicionales 2
• Completar el curso completo de 10 días incluso si los síntomas mejoran antes, para prevenir recurrencia y resistencia 2

Consideraciones Especiales para Este Caso

• El vómito del paciente no contraindica la terapia oral - solo si hay vómitos persistentes que impiden la administración oral se debe considerar ceftriaxona intramuscular 3
• La fiebre debe disminuir dentro de 48-72 horas; la irritabilidad y los patrones de sueño/alimentación deben normalizarse en este período 1
• El esquema de vacunación al corriente (incluyendo PCV-13) reduce pero no elimina el riesgo de otitis media aguda por S. pneumoniae 2