What is the specific appearance of bronchiectasis on radiology?

Gambaran Radiologi Bronkiektasis

Bronkiektasis didiagnosis pada CT scan toraks dengan kriteria utama: rasio bronkoarterial >1 (diameter lumen bronkus lebih besar dari arteri pulmonalis yang berdampingan), hilangnya penyempitan bronkus normal dari sentral ke perifer, atau visualisasi bronkus dalam jarak 1 cm dari permukaan pleura. 1

Modalitas Pencitraan yang Direkomendasikan

CT Scan Toraks (Gold Standard)

• CT toraks potongan tipis (thin-section CT) tanpa kontras adalah pemeriksaan pilihan untuk mengkonfirmasi diagnosis bronkiektasis 1
• British Thoracic Society merekomendasikan thin-section CT (baik HRCT konvensional atau volumetric thin-slice CT) sebagai pemeriksaan yang diutamakan 1
• Protokol CT untuk penyakit paru interstisial dengan ketebalan potongan 1,5 mm dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi berbagai penyakit paru kronik difus yang berhubungan dengan bronkiektasis 1

Foto Toraks

• Lakukan foto toraks dasar pada pasien dengan kecurigaan bronkiektasis sebagai pemeriksaan awal 1
• Sensitivitas foto toraks hanya 87,8% dengan spesifisitas 74,4% dibandingkan HRCT, dan hingga 34% foto toraks dapat tampak normal pada pasien dengan bronkiektasis yang terbukti pada CT 1, 2
• Meskipun demikian, foto toraks abnormal pada semua 38 kasus bronkiektasis yang terbukti dalam satu studi, menunjukkan dilatasi bronkus (100%), penebalan dinding bronkus (92%), dan kehilangan volume (97%) 3

Kriteria Diagnostik CT yang Definitif

Tanda Langsung (Direct Signs)

Bronkiektasis didefinisikan oleh dilatasi bronkus yang ditunjukkan oleh satu atau lebih dari berikut: 1

• Rasio bronkoarterial >1: Diameter lumen bronkus internal lebih besar dari arteri pulmonalis yang berdampingan pada tingkat yang sama 1
• Hilangnya penyempitan normal (lack of tapering): Bronkus tidak mengecil secara progresif dari sentral ke perifer 1
• Visibilitas jalan napas dalam 1 cm dari permukaan pleura kosta atau menyentuh pleura mediastinal 1

Tanda Tidak Langsung (Indirect Signs)

Tanda-tanda berikut umumnya berhubungan dengan bronkiektasis: 1

• Penebalan dinding bronkus (bronchial wall thickening) 1
• Impaksi mukus 1
• Mosaic perfusion/air trapping pada CT ekspirasi 1

Gambaran pada Foto Toraks (Kurang Sensitif)

Meskipun tidak dapat diandalkan untuk diagnosis definitif, foto toraks dapat menunjukkan: 3, 4

• Bayangan granular (88,5% kasus) - memiliki tingkat positif tinggi 4
• Siluet jantung yang kabur/tidak jelas (48,5% kasus) - menunjukkan utilitas potensial untuk skrining 4
• Signet ring sign (79% kasus) - bronkus yang dilatasi dan berdinding tebal berdekatan dengan arteri yang lebih kecil 3
• Tram-track appearance (35,4% kasus) - bronkus yang menebal tampak sebagai garis paralel 3, 4
• Ring sign (24,6% kasus) - bronkus yang dipotong melintang tampak sebagai cincin 3, 4
• Bayangan nodular (45,4% kasus) 4

Protokol Pencitraan yang Optimal

Waktu Pemeriksaan

• Lakukan pencitraan dasar selama penyakit stabil secara klinis karena ini optimal untuk tujuan diagnostik dan perbandingan serial 1

Teknik CT

• Protokol pencitraan yang paling sesuai akan bervariasi sesuai teknologi scanner dan faktor pasien 1
• Saat menggunakan volumetric CT, teknik reduksi dosis termasuk adaptive mA dan kV serta rekonstruksi iteratif harus digunakan jika tersedia 1
• Volumetric CT memiliki sensitivitas dan kesepakatan interobserver yang lebih baik dibandingkan dengan incremental/interspaced thin slice CT 1

Peringatan Penting (Pitfalls)

Pseudo-bronkiektasis

• Hati-hati dengan false positive ketika diameter arteri menurun, yang disebut pseudo-bronkiektasis 5
• Rasio bronkoarterial dapat tampak meningkat bukan karena dilatasi bronkus sejati, tetapi karena penurunan diameter arteri 5

Keterbatasan Foto Toraks

• Jangan mengandalkan foto toraks saja - hingga 34% foto toraks tidak menunjukkan kelainan pada pasien dengan bronkiektasis yang terbukti pada CT 2
• Kesepakatan interobserver untuk gambaran foto toraks tidak memuaskan, dengan nilai kappa berkisar 0,256-0,646 untuk berbagai tanda 4

Nilai Prognostik

• CT dapat mengkuantifikasi tingkat dan keparahan bronkiektasis menggunakan berbagai teknik dan software 1
• Temuan CT bronkiektasis di setidaknya 3 lobus berhubungan dengan outcome yang lebih buruk dan dimasukkan ke dalam skor keparahan bronkiektasis dengan nilai prediktif yang relatif tinggi untuk eksaserbasi, hospitalisasi, dan mortalitas 1
• Keparahan bronkiektasis pada CT berkorelasi dengan ukuran obstruksi aliran udara 1