Prednisone 5 mg Tidak Cukup untuk Anak 6 Tahun dengan Sindrom Nefrotik
Dosis 5 mg prednisone terlalu rendah dan tidak akan efektif untuk anak 6 tahun dengan sindrom nefrotik—dosis standar yang direkomendasikan adalah 60 mg/m²/hari (atau 2 mg/kg/hari) dengan maksimum 60 mg/hari sebagai dosis tunggal di pagi hari. 1, 2
Perhitungan Dosis yang Benar
- Untuk anak 6 tahun dengan berat badan rata-rata sekitar 20 kg, dosis yang tepat adalah 2 mg/kg/hari = 40 mg setiap pagi (bukan 5 mg) 1
- Jika menggunakan perhitungan berdasarkan luas permukaan tubuh (60 mg/m²), anak 6 tahun biasanya memerlukan 30-40 mg per hari 3, 1
- Dosis 5 mg hanya sekitar 12-15% dari dosis terapeutik yang diperlukan dan tidak akan menginduksi remisi 1, 2
Protokol Pengobatan yang Benar
Fase 1: Dosis Harian (6 minggu)
- Berikan prednisone 60 mg/m²/hari (atau 2 mg/kg/hari, maksimum 60 mg) sebagai dosis tunggal di pagi hari selama 6 minggu penuh, terlepas dari kapan remisi tercapai 3, 1, 2
- Untuk anak 20 kg: berikan 40 mg setiap pagi 1
- Remisi didefinisikan sebagai protein urin <1+ pada dipstick selama 3 hari berturut-turut 1, 4
Fase 2: Dosis Selang Sehari (6 minggu)
- Setelah 6 minggu terapi harian, beralih ke 40 mg/m² (sekitar 25-30 mg untuk anak 20 kg) pada hari selang-seling sebagai dosis tunggal pagi hari 3, 1, 2
Fase 3: Tapering (4 minggu)
- Turunkan dosis secara bertahap dengan kecepatan 10 mg/m² per minggu hingga mencapai 5 mg pada hari selang-seling 3, 1
- Catatan penting: 5 mg hanya digunakan sebagai dosis akhir tapering, bukan dosis awal pengobatan 3, 1
Mengapa Dosis Rendah Berbahaya
- Sekitar 80% anak akan mencapai remisi dengan dosis standar, tetapi dosis suboptimal seperti 5 mg akan menyebabkan kegagalan pengobatan dan risiko resistensi steroid 1
- Jika tidak ada remisi setelah 6 minggu terapi prednisone dosis penuh, diagnosis sindrom nefrotik resisten steroid (SRNS) harus dipertimbangkan dan biopsi ginjal diperlukan 3, 2
- Penggunaan dosis yang terlalu rendah dapat memperpanjang periode proteinuria, meningkatkan risiko komplikasi seperti infeksi, trombosis, dan kerusakan ginjal progresif 1, 2
Pertimbangan Praktis
- Berikan prednisone dengan makanan untuk mengurangi iritasi lambung 1, 5
- Pemberian dosis tunggal di pagi hari (sebelum jam 9 pagi) meminimalkan supresi adrenal dan lebih efektif daripada dosis terbagi 1, 5, 6, 7
- Durasi total pengobatan adalah 16 minggu untuk episode awal 3, 1, 2
- Pemantauan harian dengan dipstick urin sangat penting selama 2-4 minggu pertama untuk mengidentifikasi hari remisi 4
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- Jangan menghentikan prednisone begitu remisi tercapai—lanjutkan fase harian penuh selama 6 minggu untuk mengurangi risiko relaps dari 81% menjadi 59% 4
- Jangan menggunakan regimen 8 minggu yang lebih pendek (4 minggu harian + 4 minggu selang-sehari) karena ini secara signifikan meningkatkan risiko relaps 2, 8
- Anak laki-laki berusia ≥4 tahun mendapat manfaat lebih besar dari dosis awal yang lebih tinggi (60 mg/m² vs 40 mg/m²) dengan tingkat remisi berkelanjutan yang lebih tinggi 9