Penjelasan Dosis Prednison untuk Sindrom Nefrotik Anak
Dosis prednison 5 mg 4x sehari 4 tablet (total 80 mg/hari) TERLALU TINGGI dan TIDAK SESUAI dengan pedoman standar untuk anak usia 6 tahun dengan sindrom nefrotik. Dosis maksimal yang direkomendasikan adalah 60 mg/hari, dan pemberian harus dilakukan sebagai dosis tunggal di pagi hari, bukan dibagi 4 kali sehari 1, 2.
Dosis yang Benar untuk Anak Usia 6 Tahun
Pedoman American Academy of Pediatrics merekomendasikan prednison 60 mg/m²/hari (atau 2 mg/kg/hari) dengan maksimum 60 mg/hari sebagai dosis tunggal di pagi hari selama 6 minggu pertama 1, 2.
Perhitungan Dosis yang Tepat:
- Untuk anak dengan berat badan 20 kg: 2 mg/kg/hari = 40 mg sekali sehari di pagi hari (maksimum 60 mg/hari) 1
- Dosis diberikan sebagai dosis tunggal di pagi hari (sebelum jam 9 pagi), bukan dibagi beberapa kali 3, 4
- Pemberian dosis tunggal pagi hari mengurangi supresi aksis hipotalamus-pituitari-adrenal dibandingkan dosis terbagi 4
Protokol Pengobatan yang Benar
Fase 1: Dosis Harian (6 minggu)
- Prednison dosis tunggal setiap pagi selama 6 minggu penuh, terlepas dari kapan remisi tercapai 1, 2
- Berikan bersama makanan untuk mengurangi iritasi lambung 1, 3
Fase 2: Dosis Selang Sehari (6 minggu)
- Setelah 6 minggu terapi harian, ganti ke 40 mg/m² pada hari selang-seling sebagai dosis tunggal pagi hari 1, 2
Fase 3: Tapering (4 minggu)
- Turunkan dosis bertahap dengan kecepatan 10 mg/m² per minggu hingga mencapai 5 mg pada hari selang-seling 1
- Total durasi pengobatan adalah 16 minggu 1, 2
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
Jangan pernah memberikan dosis terbagi (4x sehari) karena:
- Meningkatkan supresi aksis HPA secara signifikan (100% vs 83% dengan dosis tunggal) 4
- Memperpendek waktu hingga relaps pertama (median 28 hari vs 131 hari dengan dosis tunggal) 4
- Tidak ada bukti bahwa dosis terbagi lebih efektif dalam menginduksi remisi 5, 4
Jangan melebihi dosis maksimal 60 mg/hari:
- FDA dan pedoman pediatrik menetapkan batas maksimal 60 mg/hari untuk anak-anak 1, 2, 3
- Dosis 80 mg/hari meningkatkan risiko toksisitas kortikosteroid tanpa manfaat tambahan 6
Definisi Remisi dan Monitoring
- Remisi didefinisikan sebagai protein urin <1+ pada dipstick selama 3 hari berturut-turut atau rasio protein-kreatinin urin <200 mg/g 1, 2
- Jika tidak ada remisi setelah 6 minggu prednison harian, curigai sindrom nefrotik resisten steroid dan pertimbangkan biopsi ginjal 1, 7
- Sekitar 80% anak akan mencapai remisi dengan regimen standar 1