What is the appropriate management for an elderly patient presenting with non-radiating right-sided lower back pain?

Penatalaksanaan Nyeri Pinggang Kanan pada Pasien Lansia

Pada pasien lansia dengan nyeri pinggang kanan yang tidak menjalar, lakukan skrining red flags segera, hindari pencitraan rutin kecuali ada tanda bahaya, dan mulai terapi konservatif dengan asetaminofen atau NSAID sambil tetap aktif.

Penilaian Red Flags Segera (Prioritas Utama)

Pada pasien lansia, ambang batas untuk kecurigaan patologi serius harus lebih rendah karena prevalensi kondisi berbahaya lebih tinggi 1. Evaluasi segera untuk:

• Risiko keganasan: Riwayat kanker, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau usia >50 tahun 1
• Risiko fraktur: Usia >70 tahun, trauma signifikan, atau penggunaan kortikosteroid jangka panjang 1
• Tanda infeksi: Demam, infeksi bakterial baru-baru ini, atau imunosupresi 1
• Sindrom cauda equina: Inkontinensia usus/kandung kemih baru, retensi urin, anestesi sadel, atau hilangnya tonus sfingter anal 1, 2
• Defisit neurologis: Kelemahan motorik progresif atau defisit sensorik berat 1, 3

Pada populasi lansia, kondisi seperti keganasan metastatik, fraktur kompresi osteoporotik, aneurisma aorta, dan polimialgia reumatika terjadi hampir eksklusif pada usia >50 tahun 4.

Pemeriksaan Neurologis Terfokus

Meskipun nyeri tidak menjalar, tetap lakukan pemeriksaan neurologis untuk menyingkirkan radikulopati atau stenosis spinal 1:

• Tes straight-leg raise (sensitivitas 91% untuk herniasi diskus) 1
• Pemeriksaan kekuatan motorik pada distribusi L4-S1 1
• Pemeriksaan refleks (patella dan Achilles) 1
• Penilaian distribusi sensorik 1

Keputusan Pencitraan

Jangan lakukan pencitraan rutin pada nyeri pinggang nonspesifik tanpa red flags 5, 1. Ini adalah rekomendasi kuat berdasarkan bukti kualitas sedang bahwa pencitraan rutin tidak meningkatkan outcome pasien dan dapat menyebabkan intervensi yang tidak perlu 5.

Indikasi untuk Pencitraan Segera:

• Defisit neurologis berat atau progresif 5, 1, 3
• Kecurigaan sindrom cauda equina 1, 6
• Riwayat kanker dengan gejala konstitusional 1, 3
• Tanda infeksi atau keganasan 1, 6

Pertimbangan Khusus pada Lansia:

Pada pasien lansia (>65-70 tahun), pertimbangkan foto polos lumbosakral untuk evaluasi awal fraktur kompresi vertebra, terutama jika ada riwayat osteoporosis atau penggunaan steroid 5, 1. Radiasi gonadal dari foto polos lumbosakral setara dengan foto thoraks harian selama >1 tahun, namun ini kurang menjadi perhatian pada populasi lansia 5.

Jika Gejala Persisten >1 Bulan:

Reevaluasi pasien dengan gejala yang tidak membaik setelah 1 bulan 5, 1. Pada lansia dengan nyeri berat atau defisit fungsional, reevaluasi lebih awal atau lebih sering mungkin diperlukan 5, 1.

Penatalaksanaan Konservatif

Medikamentosa (Lini Pertama):

• Asetaminofen atau NSAID sebagai pilihan utama 7, 8, 2
• Inhibitor COX-2, relaksan otot, dan analgesik opiat tidak terbukti lebih efektif daripada NSAID untuk nyeri pinggang akut 7
• Peringatan: Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik (GFR <45), gunakan asetaminofen sebagai lini pertama dan hindari NSAID atau gunakan dengan sangat hati-hati 1

Terapi Non-Farmakologis:

• Tetap aktif dan lanjutkan aktivitas biasa dalam batas yang diizinkan oleh nyeri - ini mengurangi disabilitas 7, 8
• Hindari bed rest 7, 8
• Kompres es untuk area yang nyeri dan latihan peregangan 7
• Terapi fisik terarah jika tidak ada perbaikan dalam 1-2 minggu 7

Edukasi Pasien:

• 90% episode nyeri pinggang membaik dalam 6 minggu terlepas dari pengobatan 7, 8
• Flare-up minor dapat terjadi dalam tahun berikutnya 7
• Prognosis keseluruhan baik untuk nyeri pinggang mekanik nonspesifik 8

Penilaian Faktor Psikososial

Evaluasi faktor psikososial yang dapat memprediksi kronisitas 5, 1:

• Depresi atau kecemasan 1
• Strategi coping pasif 5, 1
• Ketidakpuasan kerja 5
• Tingkat disabilitas yang lebih tinggi 5

Alat STarT Back dapat digunakan untuk stratifikasi risiko pasien menjadi kategori risiko rendah, sedang, atau tinggi untuk mengembangkan disabilitas kronis 1.

Timeline Reevaluasi

• Reevaluasi rutin: Setelah 1 bulan jika gejala persisten dan tidak membaik 5, 1
• Reevaluasi lebih awal: Pada lansia dengan nyeri berat, defisit fungsional, atau tanda radikulopati/stenosis spinal 5, 1
• Pertimbangkan pencitraan: Jika tidak ada perbaikan setelah 6 minggu terapi konservatif 7, 2

Peringatan Penting

• Jangan abaikan red flags pada lansia - ambang batas untuk investigasi lebih lanjut harus lebih rendah karena risiko patologi serius lebih tinggi 1, 4
• Hindari pencitraan dini tanpa indikasi - dapat mengidentifikasi abnormalitas radiografik yang berkorelasi buruk dengan gejala dan memicu intervensi yang tidak perlu 5
• Foto polos negatif tidak menyingkirkan penyakit - jika kecurigaan klinis tinggi, pertimbangkan pencitraan lanjutan 7