Débit urinaire normal en 24 heures chez un patient avec insuffisance rénale modérée
Pour un patient avec insuffisance rénale modérée, le débit urinaire normal en 24 heures devrait être d'au moins 800-1000 mL/jour, avec un minimum acceptable de 0,5 mL/kg/heure (environ 840 mL/jour pour un adulte de 70 kg). 1, 2
Définition de l'insuffisance rénale modérée
L'insuffisance rénale modérée correspond à un DFG (débit de filtration glomérulaire) entre 21-40 mL/min selon la classification proposée. 3 Dans ce contexte, la fonction rénale résiduelle reste un déterminant majeur de la survie et de la qualité de vie. 1
Seuils de débit urinaire à surveiller
Débit normal et acceptable
- Le débit urinaire cible pour un patient avec fonction rénale résiduelle significative est d'au moins 800 mL à 1 litre par 24 heures. 1, 2
- Le seuil minimal acceptable est de 0,5 mL/kg/heure maintenu sur 24 heures, ce qui équivaut à environ 840 mL/jour pour un adulte de 70 kg. 2
- Pour les patients en dialyse péritonéale avec fonction rénale résiduelle, un débit urinaire d'au moins 800 mL-1 L par jour est considéré comme adéquat. 1
Seuils pathologiques
- Oligurie : débit urinaire <400 mL/24 heures selon les critères cliniques traditionnels. 2
- Oligurie sévère : <0,5 mL/kg/heure pendant au moins 6 heures, soit <840 mL/jour pour un adulte de 70 kg. 1, 2
- Anurie fonctionnelle : volume urinaire <100 mL/24 heures, seuil à partir duquel la fonction rénale résiduelle est considérée comme négligeable en dialyse péritonéale. 1
Importance clinique du débit urinaire
Préservation de la fonction rénale résiduelle
- La fonction rénale résiduelle est un prédicteur puissant de survie chez les patients avec insuffisance rénale chronique, avec un risque relatif de 0,41 pour chaque augmentation de 1 mL/min/1,73 m² du DFG résiduel. 1
- Le volume total d'élimination liquidienne (ultrafiltration plus volume urinaire) est un prédicteur fort de survie, avec un risque relatif de 0,90 pour chaque 100 mL/24 heures supplémentaires. 1
- La surveillance du volume urinaire sur 24 heures permet de concentrer l'attention sur la fonction rénale résiduelle, même si le Kt/V total est >1,7. 1
Surveillance pratique
- Pour les patients avec fonction rénale résiduelle significative, la mesure du volume urinaire sur 24 heures devrait être effectuée tous les 2 mois lors des visites cliniques. 1
- Si le débit urinaire est <100 mL/24 heures ou si le Kt/V péritonéal est ≥1,7, la surveillance de la fonction rénale résiduelle n'est pas obligatoire pour ajuster la dose de dialyse, bien qu'elle reste utile pour d'autres raisons cliniques. 1
Mise en garde importante sur l'hydratation
Contrairement à une croyance répandue, une consommation liquidienne excessive n'est PAS bénéfique pour les patients avec insuffisance rénale modérée. 4
- Un volume urinaire élevé et une osmolalité urinaire basse sont des facteurs de risque indépendants d'une progression plus rapide de l'insuffisance rénale chronique. 4
- Pour chaque litre supplémentaire de volume urinaire moyen (par exemple 2,4 L versus 1,4 L), la pente de déclin du DFG s'accélère de -1,01 mL/min/an chez les patients sans polykystose rénale. 4
- Les patients avec insuffisance rénale chronique devraient laisser leur soif guider leur consommation liquidienne plutôt que de "forcer les liquides". 4
Facteurs pouvant altérer l'interprétation
- L'utilisation de diurétiques augmente artificiellement le débit urinaire sans refléter la vraie fonction rénale. 2
- Les patients cirrhotiques avec ascite peuvent être oliguriques en raison de la rétention sodique malgré une fonction rénale normale. 2
- La déshydratation du volume extracellulaire est associée à une diminution du volume urinaire et de la fonction rénale, et devrait être évitée sauf si nécessaire pour prévenir l'insuffisance cardiaque congestive. 1