Managementul hidrocelului la un copil de 4 ani
Pentru un copil de 4 ani cu hidrocel, conduita recomandată este observarea atentă timp de 18-24 luni de la diagnostic, deoarece majoritatea hidrocelelor congenitale se rezolvă spontan; intervenția chirurgicală este indicată doar dacă hidrocelul persistă după vârsta de 2 ani, există suspiciune de hernie inghinală asociată, sau simptomele devin semnificative. 1, 2
Evaluarea Inițială
Excluderea urgențelor chirurgicale
- Efectuați ecografie scrotală cu Doppler pentru a exclude torsiunea testiculară și hernia inghinală, care sunt urgențe chirurgicale necesitând intervenție imediată 1
- Ecografia permite diferențierea hidrocelului de alte cauze de tumefacție scrotală acută și evaluarea fluxului sanguin testicular 1
- Torsiunea testiculară compromite viabilitatea testiculară după 6-8 ore, astfel întârzierea evaluării este contraindicată 1
Caracteristicile clinice importante
- Notați dacă există fluctuații diurne în dimensiunea hidrocelului, ceea ce indică un proces vaginal patent (hidrocel comunicant) 3, 4
- În studiul prospectiv pe 140 de pacienți cu vârste între 1-12 ani, 92% au prezentat modificări diurne ale dimensiunii 3
- Examinați pentru semne de hernie inghinală asociată, care necesită intervenție chirurgicală promptă mai degrabă decât observare 1, 2
Algoritmul de Management pentru Vârsta de 4 Ani
Conduita conservatoare (Prima linie)
- La vârsta de 4 ani, dacă hidrocelul este asimptomatic sau minim simptomatic, continuați observarea, deoarece rezolvarea spontană poate apărea chiar și după vârsta de 2 ani 5
- Un studiu retrospectiv pe 175 de pacienți a demonstrat că rezolvarea spontană a fost observată la pacienți cu vârste >2 ani, deși rata scade cu vârsta 5
- În studiul prospectiv din Irak, 89% dintre pacienții cu hidrocel în primul an de viață au avut rezolvare spontană sau ameliorare marcată 3
Indicațiile pentru intervenție chirurgicală
Procedați la intervenție chirurgicală dacă: 1, 2, 3
- Hidrocelul persistă și este simptomatic (disconfort, limitare a activităților)
- Există suspiciune de hernie inghinală asociată (risc estimat de 25-50% cu proces vaginal patent) 6
- Hidrocelul devine foarte mare în dimensiune 3
- Părinții preferă tratament definitiv în locul managementului conservator 7
Considerații Chirurgicale
Abordarea tehnică
- Abordarea inghinală permite ligatura procesului vaginal patent, prevenind recurența prin adresarea cauzei subiacente 1
- Pentru hidrocelele necomunicante la copii >12 ani, abordarea scrotală (hidrocelectomie deschisă prin incizie scrotală) este tratamentul standard, cu morbiditate mai scăzută în absența unui proces vaginal patent 1, 4
- Riscul de sângerare chirurgicală pentru repararea hidrocelului este clasificat ca scăzut (0-2% risc de sângerare >2 zile) 1
Capcane Comune de Evitat
- Nu grăbiți intervenția chirurgicală la copiii sub 18-24 luni, cu excepția cazului în care există îngrijorare pentru hernie inghinală sau complicații 1
- Nu confundați hidrocelul cu hernia inghinală, care necesită intervenție chirurgicală mai promptă 2
- La adolescenți și adulți tineri, "hidrocelul complex" la ecografie necesită suspiciune ridicată pentru malignitate testiculară, deoarece masculii infertili au un risc de 18 ori mai mare de cancer testicular cu microcalcificări testiculare 1
- Nu întârziați evaluarea tumefacției scrotale acute, deoarece torsiunea testiculară trebuie exclusă emergent 1
Monitorizarea și Follow-up
- Pentru hidrocelele observate, efectuați ecografie de urmărire la 1-6 luni pentru a evalua evoluția 7
- Dacă hidrocelul persistă după vârsta de 24 luni fără rezolvare spontană, reconsiderați intervenția chirurgicală 2
- Rata de rezolvare spontană scade cu vârsta, dar observarea rămâne validă pentru cazurile asimptomatice 5