Cálculo y Fórmulas para Reposición de Potasio
Estimación del Déficit de Potasio
La fórmula estándar para calcular el déficit de potasio es: Déficit de K+ (mEq) = (K+ objetivo - K+ actual) × 0.5 × peso corporal ideal (kg), donde 0.5 representa el volumen de distribución del potasio en los espacios extracelular e intracelular 1.
Limitaciones Críticas de la Fórmula
- Esta fórmula asume una distribución uniforme, pero los cambios transcelulares (insulina, alcalosis, catecolaminas) pueden alterar dramáticamente el potasio sérico sin cambiar el potasio corporal total 1.
- Las pérdidas continuas (diuréticos, diarrea, vómitos) requieren cálculos repetidos 1.
- El potasio sérico es un marcador inexacto del déficit de potasio corporal total, ya que solo el 2% del potasio corporal es extracelular 1, 2.
- La hipokalemia leve puede asociarse con déficits significativos de potasio corporal total y, a la inversa, las reservas de potasio corporal total pueden ser normales en pacientes con hipokalemia por redistribución 2.
Déficits Típicos en Contextos Clínicos Específicos
Cetoacidosis Diabética (CAD)
- Los déficits típicos de potasio son 3-5 mEq/kg de peso corporal a pesar de niveles séricos inicialmente normales o elevados 3, 1.
- Para un adulto de 70 kg, el déficit estimado es aproximadamente 210-350 mEq 1.
Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)
- Los déficits típicos de potasio son 5-15 mEq/kg de peso corporal 1.
- Para un adulto de 70 kg, el déficit estimado es aproximadamente 350-1050 mEq 1.
Protocolo de Reposición de Potasio
Reposición Oral (Vía Preferida)
La reposición oral con cloruro de potasio es la vía preferida si el paciente tiene un tracto gastrointestinal funcional y un potasio sérico >2.5 mEq/L 4, 2.
Dosificación Estándar
- Prevención de hipokalemia: 20 mEq/día 5.
- Tratamiento de depleción de potasio: 40-100 mEq/día 5.
- Si se administra más de 20 mEq/día, dividir la dosis de manera que no se administren más de 20 mEq en una sola dosis 5.
- Administrar con alimentos y un vaso de agua para minimizar la irritación gástrica 5.
Ajustes Según Severidad
- Hipokalemia leve (3.0-3.5 mEq/L): Iniciar con 20-40 mEq/día divididos en 2-3 dosis 1.
- Hipokalemia moderada (2.5-2.9 mEq/L): 40-60 mEq/día divididos en 2-4 dosis 1.
- Objetivo terapéutico: Mantener potasio sérico entre 4.0-5.0 mEq/L 1, 4.
Reposición Intravenosa
La reposición IV está indicada para hipokalemia severa (K+ ≤2.5 mEq/L), cambios en el ECG, síntomas neuromusculares severos, arritmias cardíacas activas, o tracto GI no funcional 1, 4, 2.
Protocolo de Administración IV
- Concentración estándar: ≤40 mEq/L vía periférica 1.
- Velocidad máxima: 10 mEq/hora vía periférica 1.
- Velocidades >20 mEq/hora: Solo en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 1.
- Vía central preferida para concentraciones más altas para minimizar dolor y flebitis 1.
Protocolo Específico para CAD
- Agregar 20-30 mEq de potasio por litro de líquido IV (preferiblemente 2/3 como KCl y 1/3 como KPO4) una vez que K+ cae por debajo de 5.5 mEq/L y se establece un gasto urinario adecuado 3, 1.
- Si K+ <3.3 mEq/L: Retrasar la terapia con insulina hasta que se restaure el potasio para prevenir arritmias potencialmente mortales 1.
Monitoreo Post-Reposición
Reposición IV
- Verificar potasio sérico dentro de 1-2 horas después de la corrección IV para asegurar respuesta adecuada y evitar sobrecorrección 1.
- Continuar monitoreo cada 2-4 horas durante la fase de tratamiento agudo hasta estabilización 1.
Reposición Oral
- Verificar potasio y función renal dentro de 3-7 días después de iniciar la suplementación 1.
- Continuar monitoreo cada 1-2 semanas hasta que los valores se estabilicen 1.
- Luego verificar a los 3 meses y posteriormente cada 6 meses 1.
Correcciones Concurrentes Esenciales
Magnesio
La hipomagnesemia DEBE corregirse primero, ya que es la razón más común de hipokalemia refractaria 1, 4.
- Objetivo de magnesio: >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 1.
- El magnesio es necesario para el funcionamiento normal de los sistemas de transporte de potasio 1.
Depleción de Sodio/Agua
- Corregir cualquier depleción de sodio/agua primero, ya que el hiperaldosteronismo por depleción de volumen aumenta paradójicamente las pérdidas renales de potasio 1.
Consideraciones Especiales
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Iniciar con dosis bajas (10 mEq/día) en pacientes con TFGe <45 mL/min 1.
- Monitoreo más frecuente: Dentro de 48-72 horas de cualquier cambio 1.
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
- Objetivo estricto: 4.0-5.0 mEq/L, ya que tanto la hipokalemia como la hiperkalemia aumentan el riesgo de mortalidad 1.
- Considerar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona 25-100 mg/día) en lugar de suplementación crónica para hipokalemia inducida por diuréticos 1.
Pacientes en Inhibidores de SRAA
- La suplementación rutinaria de potasio puede ser innecesaria y potencialmente perjudicial en pacientes que toman inhibidores de la ECA o ARA II solos o con antagonistas de aldosterona 1.
- Evitar la combinación triple de IECA + ARA II + antagonista de aldosterona debido al riesgo de hiperkalemia 1.
Errores Comunes a Evitar
- No verificar y corregir el magnesio primero: Esta es la razón más común de fracaso del tratamiento 1.
- Administrar digoxina antes de corregir la hipokalemia: Aumenta significativamente el riesgo de arritmias potencialmente mortales 1.
- No ajustar diuréticos desperdiciadores de potasio: Detener o reducir si K+ <3.0 mEq/L 1.
- Esperar demasiado para verificar los niveles de potasio después de la administración IV: Puede llevar a hiperkalemia no detectada 1.
- Combinar suplementos de potasio con diuréticos ahorradores de potasio sin consulta especializada: Riesgo dramáticamente aumentado de hiperkalemia 1.