Are there tumor markers for adenopathies?

Marqueurs Tumoraux pour les Adénopathies

Oui, il existe des marqueurs tumoraux utiles pour évaluer les adénopathies, mais leur utilité dépend fortement du contexte clinique et du type de tumeur suspectée. Les marqueurs tumoraux ne sont généralement pas utilisés seuls pour le diagnostic, mais plutôt comme complément à l'imagerie et à l'analyse histopathologique. 1

Approche Diagnostique Initiale

Lorsqu'une adénopathie est découverte, la biopsie avec analyse immunohistochimique constitue l'étape diagnostique fondamentale plutôt que les marqueurs sériques seuls. 1 L'immunohistochimie permet d'identifier l'origine cellulaire et potentiellement le site primaire de la tumeur. 1

Marqueurs Immunohistochimiques Essentiels

Les marqueurs suivants sont particulièrement utiles pour caractériser les adénopathies métastatiques :

• CK7 et CK20 : Ces cytokératines de faible poids moléculaire permettent de définir des sous-groupes de carcinomes. 1 Le phénotype CK7+/CK20- suggère une origine pulmonaire, mammaire, thyroïdienne, pancréatique, ovarienne ou endométriale, tandis que CK7-/CK20+ indique un carcinome colorectal, gastrique ou de Merkel. 1

• Antigène leucocytaire commun (CD45) : Exprimé dans pratiquement toutes les tumeurs hématolymphoïdes, il est hautement spécifique pour les lymphomes non hodgkiniens. 1

• S-100 : Généralement exprimé dans les mélanomes, les sarcomes à cellules claires et les tumeurs de la gaine nerveuse périphérique. 1

Marqueurs Sériques Spécifiques

Les marqueurs sériques doivent être sélectionnés en fonction de la présentation clinique et des résultats histopathologiques préliminaires :

Pour les Hommes avec Adénopathies

• PSA (antigène prostatique spécifique) : Indiqué chez les hommes avec adénopathies et suspicion de cancer de la prostate, particulièrement en présence de métastases osseuses blastiques. 1

• AFP (alpha-fœtoprotéine) et β-hCG : Essentiels chez les hommes avec suspicion de tumeur germinale, surtout si les adénopathies sont médiastinales ou rétropéritonéales. 1

Pour les Femmes avec Adénopathies

• CA15-3 et CA125 : Utiles lorsqu'une origine gynécologique est suspectée. 1 Le CA125 peut être élevé dans les cancers ovariens, bien qu'il puisse également être élevé dans des conditions bénignes. 1

• Mammographie obligatoire : Toutes les femmes avec adénopathies d'origine inconnue doivent subir une mammographie. 1

Pour les Adénopathies Abdominales ou Digestives

• CEA (antigène carcinoembryonique) : Utile pour le diagnostic différentiel des adénocarcinomes gastro-intestinaux. 1 Le CEA est positif dans 50-90% des adénocarcinomes mais rarement dans les mésothéliomes (0-10%). 1

• CA19-9 et CA72-4 : Indiqués lorsqu'une origine gastro-intestinale est suspectée. 1

Pour les Tumeurs Neuroendocrines

• Chromogranine A : Marqueur essentiel pour les tumeurs neuroendocrines, incluant les phéochromocytomes et les paragangliomes. 1, 2 L'immunohistochimie pour la chromogranine A aide à identifier les cellules neuroendocrines. 3, 2

Panel Immunohistochimique pour Adénocarcinomes Métastatiques

Pour les adénopathies métastatiques d'origine inconnue, un panel de quatre marqueurs (CEA, CA19-9, CA125, BCA225) peut prédire correctement le site primaire dans 66% des cas :

• Côlon : CEA+, BCA225-, CA125- 4
• Sein : BCA225+, CEA-, CA125- 4
• Poumon : BCA225+, CEA+, CA19-9- 4
• Ovaire : CA125+, CEA- 4
• Tractus gastro-intestinal supérieur : CEA+, CA19-9+, CA125+ 4

Pièges Importants à Éviter

Les marqueurs tumoraux sériques ont des limitations significatives qui doivent être comprises :

• Manque de spécificité : Presque tous les marqueurs peuvent être élevés dans des pathologies bénignes. 5, 6 Par exemple, le CA125 peut être élevé dans la grossesse normale. 1

• Sensibilité limitée aux stades précoces : La plupart des marqueurs ne sont pas élevés dans les stades précoces de malignité. 5, 7

• Faux positifs : La chromogranine A peut être faussement élevée en cas d'insuffisance rénale ou d'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons. 2

• Ne jamais établir un diagnostic basé uniquement sur les marqueurs tumoraux : Un seul résultat de marqueur tumoral ne suffit jamais pour établir un diagnostic de cancer. 8

Algorithme Pratique

1. Biopsie de l'adénopathie avec analyse immunohistochimique (CK7, CK20, CD45, S-100 selon la morphologie) 1

2. Imagerie complète : CT thoraco-abdomino-pelvien avec contraste ou IRM 1

3. Marqueurs sériques ciblés selon les résultats histologiques et la présentation clinique :

   • Hommes jeunes avec masse médiastinale : AFP, β-hCG 1
   • Hommes âgés : PSA 1
   • Femmes : CA15-3, CA125, mammographie 1
   • Suspicion digestive : CEA, CA19-9, endoscopie digestive 1
   • Suspicion neuroendocrine : Chromogranine A 1, 2

4. PET-FDG : Optionnel mais recommandé pour les adénopathies isolées ou oligométastatiques nécessitant un traitement locorégional radical 1

1, 3, 2, 5, 6, 8, 7, 4