¿Qué son las apraxias?
Las apraxias son trastornos motores de orden superior que afectan la capacidad de realizar movimientos hábiles y con propósito, a pesar de tener la fuerza muscular, sensibilidad y coordinación básicas intactas. 1, 2
Definición y Características Fundamentales
Las apraxias representan una alteración en la planificación o programación motora que resulta en dificultad para ejecutar voluntariamente movimientos aprendidos correctos. 1 Este trastorno no puede explicarse por:
- Déficits sensoriomotores elementales 2, 3
- Problemas de comunicación primarios 4
- Demencia severa que impida la comprensión 4
La característica distintiva es que los pacientes no pueden realizar gestos o movimientos hábiles cuando se les solicita, aunque pueden ejecutar los mismos movimientos de forma automática o refleja cuando no están siendo observados. 5
Subtipos Principales de Apraxia
Apraxia Ideomotora
Es el subtipo más común y se caracteriza por dificultad para imitar gestos significativos o sin sentido, y problemas con la destreza manual. 2, 4 Este tipo afecta la ejecución de movimientos individuales.
Apraxia Ideacional
Implica dificultad en la secuenciación y planificación de múltiples pasos necesarios para completar una tarea compleja con objetos. 2, 5 Los pacientes pueden mostrar errores de omisión, sustitución, o comportamiento de "jugueteo" con objetos sin usarlos apropiadamente. 5
Apraxia del Habla
Es un trastorno de planificación o programación motora que resulta en dificultad para producir voluntariamente los sonidos correctos del habla. 1 Además de las alteraciones articulatorias, pueden presentarse déficits prosódicos como velocidad lenta del habla y variaciones restringidas en tono y volumen. 1
Otros Subtipos
- Apraxia límbico-cinética: Afecta movimientos finos de las extremidades 5, 4
- Apraxia bucofaríngea: Afecta movimientos de la cara y boca 5
- Apraxia del vestir: Dificultad para vestirse 5
- Apraxia construccional: Problemas para construir o dibujar 5
- Apraxia de la marcha: Alteración del patrón de caminar 5
Causas Neurológicas
Las apraxias resultan más comúnmente de: 2, 3
- Accidente cerebrovascular (especialmente hemisferio izquierdo) 6
- Demencias (particularmente enfermedad de Alzheimer) 5
- Trastornos del movimiento (como degeneración corticobasal) 2, 5
La apraxia de extremidades es más común después de un ictus del hemisferio izquierdo que del derecho. 6
Regiones Cerebrales Involucradas
Las áreas cerebrales relevantes incluyen: 3
- Corteza motora
- Corteza premotora
- Corteza temporal
- Corteza parietal
Impacto en la Vida Diaria
Contrario a la creencia tradicional, la evidencia actual demuestra que la apraxia está asociada con reducción de la independencia en las actividades de la vida diaria. 6 Este trastorno:
- Afecta negativamente la calidad de vida 6, 3
- Reduce la independencia funcional 6
- Puede coexistir con otros déficits post-ictus como afasia, complicando aún más la rehabilitación 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Relación con Afasia
La apraxia del habla típicamente coexiste con afasia no fluente, y la existencia de una apraxia del habla pura sin afasia es debatible. 1 La presencia de afasia puede complicar tanto la evaluación como el tratamiento de la apraxia, ya que las dificultades de comunicación pueden interferir con la comprensión de instrucciones. 6
Evaluación
Todos los pacientes con ictus deben ser evaluados para trastornos de comunicación, incluyendo apraxia del habla, usando herramientas simples, confiables y validadas. 1 Los pacientes con déficits sospechosos deben ser referidos a un patólogo del habla y lenguaje para evaluación detallada. 1
Opciones de Tratamiento
Para apraxia de extremidades, se puede considerar entrenamiento de estrategias o entrenamiento de gestos (Nivel IIb, evidencia B), junto con práctica de tareas con o sin ensayo mental (Nivel IIb, evidencia C). 6, 7
Para trastornos motores del habla incluyendo apraxia del habla, las intervenciones deben ser individualizadas e incluir: 1
- Técnicas conductuales dirigidas al soporte fisiológico del habla
- Estrategias para aspectos globales como volumen, velocidad y prosodia
- Dispositivos de comunicación aumentativa y alternativa para complementar el habla
El reconocimiento y tratamiento temprano de la apraxia debe ser parte del programa de neurorrehabilitación. 2