Dosis de Linezolid en Adultos
La dosis estándar de linezolid para adultos es 600 mg cada 12 horas por vía oral o intravenosa para la mayoría de las infecciones graves por bacterias grampositivas. 1, 2
Régimen de Dosificación Estándar
600 mg cada 12 horas es la dosis recomendada para infecciones complicadas de piel y tejidos blandos, neumonía (adquirida en la comunidad y nosocomial), bacteremia, e infecciones óseas/articulares 3, 1
La biodisponibilidad oral de linezolid es aproximadamente 100%, por lo que no se requiere ajuste de dosis al cambiar de vía intravenosa a oral 2
Linezolid puede administrarse sin considerar las comidas, aunque los alimentos ricos en grasa retrasan ligeramente el tiempo para alcanzar la concentración máxima sin afectar la exposición total 2
Duración del Tratamiento Según Indicación
La duración óptima varía según el tipo y gravedad de la infección:
- Infecciones de piel y tejidos blandos: 7-14 días 3, 1
- Neumonía: 7-21 días 3, 1
- Bacteremia no complicada: 7-14 días 3
- Bacteremia complicada: 4-6 semanas 3
- Endocarditis infecciosa: Mínimo 6 semanas 1
- Osteomielitis: Mínimo 8 semanas 1
- Meningitis: 2 semanas 1
Consideraciones Especiales de Dosificación
Tuberculosis Multirresistente
Para tuberculosis multirresistente (MDR-TB) tratada con régimen BPaLM: 600 mg una vez al día durante 26 semanas, con reducción a 300 mg diarios si se desarrolla toxicidad 4
Evidencia sugiere que 300 mg diarios puede ser útil para pacientes con MDR/XDR-TB intratables, con menor riesgo de neurotoxicidad comparado con 600 mg diarios 5
Insuficiencia Renal
No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal de cualquier grado, ya que la farmacocinética del fármaco parental no se altera 2
Sin embargo, los dos metabolitos primarios pueden acumularse con el deterioro de la función renal, aunque la significancia clínica no está completamente establecida 2
Linezolid debe administrarse después de la hemodiálisis, ya que aproximadamente 30% de la dosis se elimina durante una sesión de diálisis de 3 horas 2
Pacientes Obesos
La dosis estándar de 600 mg cada 12 horas puede ser inadecuada para pacientes no cirróticos ≥140 kg con MIC ≥2 mg/L 6
Para pacientes con aclaramiento de creatinina ≥60 mL/min/1.73 m², puede considerarse escalamiento a 450 mg cada 8 horas 7
No se recomienda escalamiento a 600 mg cada 8 horas debido al riesgo inaceptablemente alto de trombocitopenia 7
Población Pediátrica
- Pacientes de nacimiento a 11 años: 10 mg/kg cada 8 horas 2
- Pacientes ≥12 años: 600 mg cada 12 horas (dosis de adulto) 2
Población Geriátrica
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes ≥65 años, ya que la farmacocinética no se altera significativamente 2
Advertencias Importantes y Monitoreo
Monitoreo hematológico: Se deben realizar conteos sanguíneos completos semanalmente en pacientes que reciben linezolid por más de 14 días, ya que la trombocitopenia reversible está asociada con tratamientos ≥2 semanas 8
Interacciones con alimentos: Deben evitarse alimentos con altas concentraciones de tiramina, ya que linezolid es un inhibidor débil y reversible de la monoaminooxidasa 8
Monitoreo terapéutico de fármacos (TDM): Es particularmente útil en poblaciones con datos clínicos limitados o alteraciones farmacocinéticas conocidas, incluyendo niños, pacientes con insuficiencia renal, aquellos en terapia de reemplazo renal, y pacientes con comedications que interactúan con linezolid 9
El umbral de concentración mínima asociado con trombocitopenia es >8.06 mg/L 7