Why is pseudoephedrine not recommended for a lactating woman?

Mengapa Pseudoefedrin Tidak Disarankan pada Ibu Menyusui

Pseudoefedrin tidak disarankan untuk ibu menyusui karena dapat mengurangi produksi ASI secara signifikan dan telah terlibat dalam beberapa laporan reaksi obat merugikan pada bayi yang disusui, meskipun kadar obat yang mencapai bayi relatif rendah. 1, 2

Mekanisme Utama Bahaya

Penurunan Produksi ASI

• Pseudoefedrin bekerja sebagai agonis reseptor alfa-adrenergik yang menyebabkan vasokonstriksi (penyempitan pembuluh darah), termasuk pada pembuluh darah payudara, yang dapat mengurangi aliran darah ke kelenjar mammae dan menurunkan produksi ASI 3
• Efek vasokonstriktif ini merupakan kekhawatiran utama karena dapat mengganggu laktasi, terutama pada periode awal menyusui ketika produksi ASI masih dalam tahap pembentukan 3

Risiko pada Bayi

• Database Farmakovigilans Prancis mencatat bahwa pseudoefedrin, yang seharusnya tidak digunakan selama menyusui, tetap terlibat dalam beberapa laporan reaksi obat merugikan pada bayi yang disusui 2
• Bayi dapat mengalami iritabilitas dan insomnia akibat efek dekongestan yang masuk melalui ASI 4
• Meskipun bioavailabilitas oral pseudoefedrin hanya 38% dan kadar yang mencapai bayi rendah, risiko tetap ada terutama pada penggunaan berulang 1, 4

Alternatif yang Lebih Aman

Dekongestan yang Dapat Dipertimbangkan

• Triprolidine dengan pseudoefedrin dianggap kompatibel dengan menyusui oleh American Academy of Pediatrics (AAP) karena kadar rendah yang mencapai bayi, namun ini hanya untuk penggunaan jangka pendek dan dengan pemantauan 4
• Namun perlu dicatat bahwa rekomendasi ini kontradiktif dengan data farmakovigilans yang menunjukkan pseudoefedrin seharusnya dihindari 2

Pendekatan Non-Farmakologis Lebih Diutamakan

• Irigasi nasal dengan saline
• Humidifier untuk melembabkan udara
• Elevasi kepala saat tidur
• Hidrasi yang adekuat

Prinsip Penggunaan Jika Terpaksa Diperlukan

Strategi Meminimalkan Risiko

• Gunakan dosis efektif terendah untuk durasi sesingkat mungkin 4, 5
• Minum obat segera setelah menyusui untuk memaksimalkan interval waktu sebelum sesi menyusui berikutnya 4
• Hindari produk kombinasi yang mengandung banyak bahan aktif; pilih produk dengan satu bahan aktif saja 4
• Perhatikan bahwa banyak produk batuk-pilek cair mengandung alkohol yang juga perlu dipertimbangkan 4

Pemantauan Bayi yang Penting

• Awasi bayi untuk tanda-tanda iritabilitas, insomnia, atau kesulitan menyusu 4
• Perhatikan penurunan frekuensi menyusu atau perubahan pola tidur bayi 4
• Monitor produksi ASI ibu - jika terjadi penurunan signifikan, hentikan penggunaan segera 3

Peringatan Khusus

Jangan Menghentikan Menyusui Tanpa Alasan Kuat

• Manfaat ASI dari segi nutrisi dan imunologi jauh lebih besar daripada risiko paparan obat minimal pada sebagian besar kasus 5
• Praktik "pump and dump" (memompa dan membuang ASI) tidak berbasis bukti untuk sebagian besar obat 6

Pertimbangan Khusus

• Risiko mungkin lebih besar pada ibu yang juga merokok, karena efek vasokonstriktif ganda 3
• Bayi di bawah 6 minggu usia koreksi memiliki fungsi hati dan ginjal yang belum matang, sehingga lebih rentan terhadap efek obat 6
• Konsep fundamental dalam peresepan obat untuk ibu menyusui adalah keseimbangan risiko dan manfaat, dengan preferensi pada obat yang sudah dipelajari dengan baik 5