What is hyperreactivity of systolic pressure during an exercise stress test in an adult with potential risk factors for cardiovascular disease?

Hiperreatividade da Pressão Sistólica no Teste Ergométrico

A hiperreatividade da pressão sistólica no teste ergométrico é definida como uma resposta pressórica exagerada durante o exercício, caracterizada por pressão sistólica de pico ≥210 mmHg em homens e ≥190 mmHg em mulheres, ou elevação da pressão diastólica >10 mmHg acima do valor de repouso ou valor absoluto ≥90 mmHg. 1

Critérios Diagnósticos Específicos

A American Heart Association estabelece os seguintes parâmetros para identificar hiperreatividade pressórica:

• Pressão sistólica de pico: ≥210 mmHg para homens e ≥190 mmHg para mulheres 2, 1
• Pressão diastólica: Elevação >10 mmHg acima do valor de repouso OU valor absoluto ≥90 mmHg durante o exercício 2, 1
• Critérios para interrupção do teste: Pressão sistólica >250 mmHg ou diastólica >115 mmHg representam indicações relativas para terminar o teste 2, 1

Significado Prognóstico e Implicações Clínicas

A resposta hiperreativa não indica necessariamente doença arterial coronariana atual, mas sinaliza risco aumentado para desenvolvimento futuro de hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda e eventos cardiovasculares. 2, 1

Aspectos prognósticos importantes incluem:

• Risco de hipertensão futura: Indivíduos normotensos com resposta exagerada apresentam risco significativamente aumentado de desenvolver hipertensão a longo prazo 2, 3
• Hipertrofia ventricular esquerda: A resposta pressórica exagerada está associada ao desenvolvimento de hipertrofia do ventrículo esquerdo 2
• Mortalidade: A falha da pressão sistólica em diminuir durante a recuperação ou elevação relativa ao valor máximo do exercício prediz risco aumentado de morte 2, 1

Fatores de Risco Associados

Estudos recentes identificam os seguintes fatores independentes para hiperreatividade pressórica:

• Idade: Indivíduos de meia-idade (40-60 anos) apresentam maior probabilidade 4
• Pressão arterial de repouso: PA sistólica >130 mmHg e/ou diastólica >80 mmHg aumentam significativamente a probabilidade em todas as faixas etárias 4
• Hipertensão arterial conhecida: Aumenta a probabilidade na população geral, embora a associação seja estatisticamente não significativa em indivíduos acima de 60 anos 4
• Tabagismo atual e história familiar de doença arterial coronariana prematura 4
• Baixa capacidade cardiorrespiratória: Mulheres com baixo condicionamento físico apresentam resposta pressórica mais elevada durante exercício submáximo 5

Avaliação Durante o Teste Ergométrico

A American Heart Association recomenda medição da pressão arterial em repouso, no pico do exercício e durante a recuperação (pelo menos aos 2-3 minutos). 1

Protocolo de avaliação:

• Comparar valores de pico com limites específicos por sexo: ≥210 mmHg para homens, ≥190 mmHg para mulheres 1
• Avaliar resposta diastólica: Elevação >10 mmHg ou valor absoluto ≥90 mmHg 1
• Monitorar padrões de recuperação: Falha em declinar adequadamente indica risco aumentado 1
• Considerar interrupção do teste: Se PA sistólica >250 mmHg ou diastólica >115 mmHg 2, 1

Diferenciação de Hipotensão Induzida por Exercício

É crucial distinguir hiperreatividade de hipotensão induzida por exercício, que representa condição mais grave:

• Hipotensão induzida por exercício: Queda da PA sistólica ≥10 mmHg abaixo do valor de repouso ou aumento inicial seguido de queda ≥10 mmHg 2
• Mecanismos: Obstrução do fluxo aórtico, disfunção ventricular esquerda grave ou isquemia miocárdica 2
• Indicação absoluta para interrupção imediata do teste, especialmente na presença de isquemia evidente ou doença cardíaca conhecida 2, 6

Armadilhas Comuns e Considerações Práticas

Atenção especial deve ser dada à precisão das medições durante o exercício, pois a acurácia é substancialmente menor que em repouso devido ao movimento do paciente e ruído ambiente. 2

Considerações importantes:

• Indivíduos jovens e saudáveis: Mesmo com PA de repouso normal, alguns apresentam resposta exagerada durante atividade física, frequentemente sem conhecimento deste fenômeno 3
• História familiar: Indivíduos com história familiar de hipertensão podem manifestar este fenômeno desde a infância e adolescência 3
• Detecção de hipertensão mascarada: PA sistólica ≥150 mmHg no estágio 1 do protocolo de Bruce está associada à presença de hipertensão em 79% dos casos, independentemente da PA de consultório 7
• Medições durante exercício limitadas a valores sistólicos devido às limitações técnicas 2

Implicações para Prescrição de Exercício

Embora a resposta hiperreativa indique risco cardiovascular aumentado, o exercício regular permanece fundamental para prevenção, devendo ser prescrito com monitoramento adequado. 3

• Baixa capacidade cardiorrespiratória está associada a resposta pressórica mais elevada, sugerindo que o aumento do condicionamento físico pode atenuar esta elevação anormal 5
• Atividades físicas de baixa a moderada intensidade na maioria dos dias da semana devem ser encorajadas para aumentar a capacidade cardiorrespiratória e potencialmente atenuar a resposta pressórica exagerada 5