How is intravenous (IV) iron replacement dose calculated for a patient with iron deficiency anemia, considering weight, hemoglobin level, and serum ferritin level?

Cálculo de la Reposición de Hierro Intravenoso

La dosis total de hierro IV se calcula mediante la fórmula de Ganzoni modificada que considera el déficit de hemoglobina y la reposición de depósitos, resultando típicamente en 1,000-1,500 mg de hierro elemental para la mayoría de pacientes con anemia ferropénica. 1, 2, 3

Fórmulas de Cálculo

Fórmula de Ganzoni (Adultos y Niños >15 kg)

Dosis (mL) = 0.0442 × (Hb deseada - Hb observada) × Peso corporal magro + (0.26 × Peso corporal magro) 2

Donde:

• Hb deseada = 14.8 g/dL (hemoglobina objetivo) 2
• Hb observada = hemoglobina actual del paciente en g/dL 2
• Peso corporal magro en kg (usar peso real si es menor que el peso magro) 2

Para calcular el peso corporal magro:

• Hombres: 50 kg + 2.3 kg por cada pulgada de altura sobre 5 pies 2
• Mujeres: 45.5 kg + 2.3 kg por cada pulgada de altura sobre 5 pies 2

Fórmula Simplificada (Niños ≤15 kg)

Dosis (mL) = 0.0442 × (Hb deseada - Hb observada) × Peso + (0.26 × Peso) 2

Donde la Hb deseada para niños ≤15 kg es 12 g/dL 2

Esquemas de Dosificación por Formulación

Carboximaltosa Férrica (Injectafer)

Para pacientes ≥50 kg:

• 750 mg IV en dos dosis separadas por al menos 7 días (dosis total acumulada: 1,500 mg) 1
• Alternativa: 15 mg/kg hasta máximo 1,000 mg IV como dosis única 1

Para pacientes <50 kg:

• 15 mg/kg IV en dos dosis separadas por al menos 7 días 1

Dextrano de Hierro

Régimen de carga:

• 500-1,000 mg IV en infusión única después de dosis de prueba de 25 mg 4
• Dosis diarias individuales de ≤2 mL (100 mg) hasta alcanzar la dosis total calculada 2
• Velocidad de administración: no exceder 50 mg (1 mL) por minuto 2

Gluconato Férrico y Sacarosa de Hierro

Para hemodiálisis con TSAT <20% y/o ferritina <100 ng/mL:

• 100-125 mg IV cada sesión de hemodiálisis por 10-8 dosis respectivamente 4
• Si persiste deficiencia: repetir otro curso de 100-125 mg/semana por 10-8 semanas 4

Mantenimiento:

• 25-125 mg IV una vez por semana una vez alcanzados objetivos 4
• Esquemas alternativos: 250-1,000 mg dentro de 12 semanas 4

Dosificación Pediátrica

Dosis de prueba:

• <10 kg: 10 mg 4
• 10-20 kg: 15 mg 4
• >20 kg: 25 mg 4

Curso de 10 dosis (dextrano de hierro):

• <10 kg: 25 mg (0.5 mL) por dosis 4
• 10-20 kg: 50 mg (1.0 mL) por dosis 4
• >20 kg: 100 mg (2.0 mL) por dosis 4

Consideraciones Basadas en Evidencia

Déficit Real vs. Dosis Convencional

Los estudios demuestran que el déficit promedio de hierro es de 1,392-1,531 mg, significativamente mayor que la dosis convencional de 1,000 mg 3. Una dosis acumulada de 1,500 mg resulta en menor necesidad de retratamiento (5.6%) comparado con 1,000 mg (11.1%, p<0.001) 3.

Objetivos de Laboratorio

Objetivos iniciales:

• TSAT ≥20% 4, 5
• Ferritina ≥100 ng/mL 4

Objetivos óptimos para reducir requerimientos de eritropoyetina:

• Ferritina 200-400 ng/mL 4, 5
• TSAT 30-50% 5

Límites superiores de seguridad:

• Suspender hierro IV si TSAT >50% y/o ferritina >800 ng/mL 4
• Considerar sobrecarga si ferritina >500 mg/L 5

Monitoreo

Frecuencia de monitoreo:

• Durante mantenimiento: TSAT y ferritina cada 3 meses 4
• Después de corrección: cada 3 meses por al menos 1 año, luego cada 6-12 meses 4
• Reiniciar tratamiento cuando ferritina <100 μg/L o Hb <12-13 g/dL según género 4

Advertencias Importantes

Dosis de prueba obligatoria:

• Administrar 25 mg IV de dextrano de hierro o gluconato férrico antes de la primera dosis terapéutica 4, 2
• Observar al menos 30-60 minutos antes de administrar el resto de la dosis 4, 2
• Las reacciones anafilácticas ocurren en <1% de administraciones pero requieren personal entrenado y acceso inmediato a epinefrina 4

Evitar extravasación:

• La decoloración marrón del sitio puede ser prolongada 1
• Descontinuar inmediatamente si ocurre extravasación 1

Hipofosfatemia:

• Verificar niveles de fosfato sérico en pacientes que requieren curso repetido o retratamiento dentro de 3 meses 1