What is the recommended dose of Etoricoxib (Etoricoxib) for different conditions?

Dosis Recomendadas de Etoricoxib según Indicación

Las dosis recomendadas de etoricoxib varían según la condición clínica: 60 mg/día para osteoartritis, 90 mg/día para artritis reumatoide, y 120 mg/día para ataques agudos de gota, siempre utilizando la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible. 1, 2

Esquema de Dosificación por Condición

Osteoartritis

• 60 mg una vez al día es la dosis estándar recomendada 2
• Esta dosis ha demostrado eficacia comparable a NSAIDs tradicionales con menor toxicidad gastrointestinal 2

Artritis Reumatoide

• 90 mg una vez al día es la dosis recomendada 2, 3
• Estudios controlados han confirmado que 90 mg es superior a placebo en reducir el índice DAS28-CRP y el dolor 3
• La dosis de 60 mg también demostró eficacia en artritis reumatoide, aunque 90 mg mostró una pequeña pero significativa mejoría adicional en el control del dolor 3
• No se recomienda escalar de 60 mg a 90 mg en pacientes con respuesta inadecuada, ya que estudios no demostraron beneficio significativo con esta estrategia 3

Gota Aguda

• 120 mg una vez al día durante 8 días es la dosis recomendada por el American College of Rheumatology 1
• Esta dosis alta está específicamente indicada para el manejo del ataque agudo 1

Espondilitis Anquilosante

• 90 mg o 120 mg una vez al día han demostrado eficacia superior comparado con naproxeno 1000 mg 4
• Ambas dosis mostraron mejoría significativa en dolor espinal (21-29 mm en escala visual análoga), actividad de la enfermedad (18-25 mm), y función (11-15 mm) comparado con placebo 4

Dolor Musculoesquelético Agudo y Costocondritis

• 60 mg una vez al día es la dosis inicial recomendada 1, 5
• Limitar el tratamiento a 2-4 semanas máximo para la fase inflamatoria activa 1, 5
• Considerar cambiar a tratamiento "on-demand" (según necesidad) si los síntomas persisten más allá del período inicial 1, 5

Dolor Postoperatorio Agudo

• 120 mg dosis única produce niveles altos de alivio del dolor de buena calidad 6
• El 64% de pacientes reportaron al menos 50% de alivio del dolor con esta dosis (NNT 1.9) 6
• El tiempo mediano para uso de medicación de rescate fue de 20 horas 6

Duración del Tratamiento

Principio General

• Usar la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible (típicamente 2-4 semanas para fase activa) 1
• Con respuesta sostenida a las 12 semanas, considerar cambiar a tratamiento on-demand o reducción de dosis 1

Algoritmo de Evaluación de Respuesta

1. Evaluar respuesta a las 2-4 semanas después del inicio 1
2. Si la respuesta es suficiente, continuar tratamiento y re-evaluar a las 12 semanas 1
3. Con respuesta sostenida a las 12 semanas, considerar tratamiento on-demand o reducción de dosis 1

Consideraciones de Seguridad Cardiovascular

Evaluación de Riesgo Pre-Tratamiento

• Etoricoxib tiene alta selectividad COX-2, lo que aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares trombóticos proporcional al riesgo basal del paciente 1, 7
• La American Heart Association advierte específicamente que etoricoxib no debe considerarse tan seguro como NSAIDs tradicionales, especialmente en pacientes con o en riesgo de enfermedad cardiovascular 1, 7

Enfoque Escalonado Recomendado

Para pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o factores de alto riesgo 1, 7:

1. Primera línea: Acetaminofén, tramadol, o analgésicos narcóticos de corto plazo
2. Segunda línea: NSAIDs no selectivos (si es necesario)
3. Última opción: Inhibidores COX-2 como etoricoxib (solo si otras opciones han fallado)

Contraindicaciones Absolutas

• Enfermedad isquémica cardíaca establecida o enfermedad cerebrovascular 5
• Dolor perioperatorio en cirugía de bypass coronario (CABG) 5
• Enfermedad ulcerosa péptica activa o sangrado gastrointestinal activo 5
• Insuficiencia renal severa (TFGe <30 mL/min) 5
• Insuficiencia hepática severa o falla hepática activa 5

Monitoreo Durante el Tratamiento

Parámetros a Vigilar

• Presión arterial: La hipertensión y edema son efectos secundarios comunes 1
• Función renal: Especialmente en pacientes ancianos 1
• Función hepática: Para pacientes que requieren manejo del dolor a largo plazo 1
• Síntomas gastrointestinales: Aunque etoricoxib tiene mejor perfil GI que NSAIDs tradicionales, el riesgo persiste 1

Gastroprotección

• Co-prescribir inhibidor de bomba de protones en pacientes con factores de riesgo gastrointestinal 5
• El riesgo GI aumenta con uso concomitante de corticosteroides o ISRSs 5

Farmacocinética Relevante

• Vida media de aproximadamente 20 horas permite dosificación una vez al día 8
• Absorción moderada con concentración plasmática máxima después de aproximadamente 1 hora 8
• Metabolismo primario por CYP3A4 8
• El AUC aumenta aproximadamente 40% en pacientes con insuficiencia hepática moderada 8

Advertencias Críticas

• Evitar asumir que etoricoxib es más seguro que NSAIDs tradicionales debido a su alta selectividad COX-2 7, 5
• No ignorar la estratificación de riesgo cardiovascular antes de prescribir 7
• Cursos extendidos deben reservarse solo para pacientes con beneficios claros continuos sin eventos adversos mayores 7
• Para ciática específicamente, la evidencia es limitada; gabapentina muestra mejores resultados para dolor radicular 7